Bipolaridad Retos Farmacologicos En La Practica Clinica 10 2006

Nuevo Paradigma del tratamiento en Psiquiatría

Dr. Pedro Pablo Paredes, Presidente del Colegio Dominicano de Neuropsicofarmacología
Dr. César Mella, Presidente Electo de la Asociación Psiquiátrica de América Latina

Bipolaridad Retos Farmacologicos En La Practica Clinica 10 2006

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MEDICAMENTOS: QUETIDIN ® (GYNOPHARM DE VENEZUELA)

GENERICO: QUETIAPINA

1-La QUETIAPINA es un antipsicótico. Se utiliza para tratar la esquizofrenia o el trastorno bipolar, también conocido como maníaco-depresión.

Este medicamento puede ser utilizado para otros usos; si tiene alguna pregunta consulte con su proveedor de atención médica o con su farmacéutico.

Necesita saber si usted presenta alguno de los siguientes problemas o situaciones:

•tumor cerebral o lesión de la cabeza

•cáncer de mama

•cataratas

•diabetes

•dificultad para tragar

•enfermedad cardiaca

•enfermedad renal

•enfermedad hepática

•conteos sanguíneos bajos, como baja cantidad de glóbulos blancos, glóbulos rojos y plaquetas

•baja presión sanguínea o si siente mareos al ponerse de pie

•enfermedad de Parkinson

•ataque cardiaco previo

•convulsiones

•ideas suicidas, planes o si usted o alguien de su familia ha intentado un suicidio previo

•problemas tiroideos

•una reacción alérgica o inusual a la quetiapina, a otros medicamentos, alimentos, colorantes o conservantes

•si está embarazada o buscando quedar embarazada

•si está amamantando a un bebé

2- Efectos secundarios que debe informar a su médico o a su profesional de la salud tan pronto como sea posible:

•reacciones alérgicas como erupción cutánea, picazón o urticarias, hinchazón de la cara, labios o lengua

•dificultad para tragar

•pulso cardiaco rápido o irregular

•aumento de la sed o del hambre

•frecuentes descargas de orina

•problemas de coordinación, del habla, al caminar

•convulsiones

•músculos rígidos

•ideas suicidas u otros cambios de estados de ánimo

•movimientos incontrolables de la cabeza, boca, cuello, brazos y piernas

•cansancio o debilidad inusual

3- Efectos secundarios que, por lo general, no requieren atención médica (debe informarlos a su médico o a su profesional de la salud si persisten o si son molestos):

•cambios en el deseo sexual o capacidad

•estreñimiento

•somnolencia o mareos

•boca seca

•malestar estomacal

•aumento de peso

Fuentes Consultadas-

http://drugsaz.about.com

MEDICAMENTOS: CLONAX ® (NOLVER)

GENERIC: CLONAZEPAM

1-El CLONAZEPAM es una benzodiacepina. Se utiliza para el tratamiento de ciertos tipos de convulsiones. También se usa para el tratamiento de trastorno de pánico.

Este medicamento puede ser utilizado para otros usos; si tiene alguna pregunta consulte con su proveedor de atención médica o con su farmacéutico.

Necesita saber si usted presenta alguno de los siguientes problemas o situaciones:

•problema de alcoholismo o drogadicción

•trastorno bipolar, depresión, psicosis u otros problemas de salud mental

•glaucoma

•enfermedad renal o hepática

•enfermedad pulmonar o respiratoria

•miastenia gravis

•enfermedad de Parkinson

•convulsiones o antecedentes de convulsiones

•ideas suicidas

•una reacción alérgica o inusual al clonazepam, otras benzodiacepinas, alimentos, colorantes o conservantes

•si está embarazada o buscando quedar embarazada

•si está amamantando a un bebé

2- Efectos secundarios que debe informar a su médico o a su profesional de la salud tan pronto como sea posible:

•reacciones alérgicas como erupción cutánea, picazón o urticarias, hinchazón de la cara, labios o lengua

•cambios en la visión

•confusión

•depresión

•alucinaciones

•cambios de humor, excitabilidad o comportamiento agresivo

•dificultades con los movimientos, sensación de vértigo o movimientos entrecortados

•calambres musculares o debilidad

•temblores

•movimientos anormales de los ojos

3- Efectos secundarios que, por lo general, no requieren atención médica (debe informarlos a su médico o a su profesional de la salud si persisten o si son molestos):

•estreñimiento o diarrea

•dificultad para conciliar el sueño, pesadillas

•mareos, somnolencia

•dolor de cabeza

•mayor salivación de la boca

•náuseas, vómito

Fuentes Consultadas-

http://drugsaz.about.com

MEDICAMENTOS: LEXAPRO ® (ABBOTT)

GENERICO: ESCITALOPRAM

1-El ESCITALOPRAM se utiliza para el tratamiento de la depresión y ciertos tipos de ansiedad.

Este medicamento puede ser utilizado para otros usos; si tiene alguna pregunta consulte con su proveedor de atención médica o con su farmacéutico.

Necesita saber si usted presenta alguno de los siguientes problemas o situaciones:

•trastorno bipolar o antecedentes familiares del trastorno bipolar

•diabetes

•enfermedad cardiaca

•enfermedad renal o hepática

•recibe tratamiento electroconvulsivo

•convulsiones

•ideas suicidas, planes o si usted o alguien de su familia ha intentado un suicidio previo

•una reacción alérgica o inusual al escitalopram, al citalopram, a otros medicamentos, alimentos, colorantes o conservadores

•si está embarazada o buscando quedar embarazada

•si está amamantando a un bebé

2-Efectos secundarios que debe informar a su médico o a su profesional de la salud tan pronto como sea posible:

•reacciones alérgicas como erupción cutánea, picazón o urticarias, hinchazón de la cara, labios o lengua

•confusión

•habla rápidamente y presenta acciones o sentimientos agitados y fuera de control

•sensación de desmayos o mareos, caídas

•alucinaciones, pérdida del contacto con la realidad

•convulsiones

•ideas suicidas u otros cambios de humor

•sangrado, magulladuras inusuales

3-Efectos secundarios que, por lo general, no requieren atención médica (debe informarlos a su médico o a su profesional de la salud si persisten o si son molestos):

•visión borrosa

•cambios del apetito

•cambios en el deseo sexual o capacidad

•dolor de cabeza

•aumento de la sudoración

•náuseas

Fuentes Consultadas-

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MEDICAMENTOS: INVEGA™ (JANSSEN-CILAG)

GENERIC: PALIPERIDONA

1-La PALIPERIDONA se utiliza para tratar la esquizofrenia.

Este medicamento puede ser utilizado para otros usos; si tiene alguna pregunta consulte con su proveedor de atención médica o con su farmacéutico.

Necesita saber si usted presenta alguno de los siguientes problemas o situaciones:

•estreñimiento o diarrea crónico

•demencia

•diabetes o atecedentes familiares de diabetes

•derrame cerebra

•latidos cardiacos irregulares o baja presión sanguínea

•enfermedad renal

•enfermedad hepática

•problemas estomacales, como adhesiones, enfermedad intestinal, estómago corto, dificultad para tragar

•una reacción alérgica o inusual a la paliperidona, a la risperidona, a otros medicamentos, alimentos, colorantes o conservantes

•si está embarazada o buscando quedar embarazada

•si está amamantando a un bebé

2- Efectos secundarios que debe informar a su médico o a su profesional de la salud tan pronto como sea posible:

•reacciones alérgicas como erupción cutánea, picazón o urticarias, hinchazón de la cara, labios o lengua

•cambios en el nivel de azúcar

•cambion en la visión

•confusión

•orina de color oscuro

•pulso cardiaco rápido o irregular

•sensación de desmayos o mareos, caídas

•fiebre

•aumento de sed o apetito

•inquietud, incapacidad de mantenerse quieto

•dolor o rigidez muscular

•dificultad para orinar o cambios en el volumen de orina

•movimientos inusuales, espasmos, temblores

•sudoración inusual

3-Efectos secundarios que, por lo general, no requieren atención médica (debe informarlos a su médico o a su profesional de la salud si persisten o si son molestos):

•cambios en el deseo sexual o capacidad

•tos

•somnolencia

•boca seca

•dolor de garganta

•irregularidad menstrual

•aumento o disminución de la saliva normal

•náuseas

•malestar estomacal

•aumento de peso

Fuentes Consultadas-

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MEDICAMENTOS: RISPERDAL® (JANSSEN-CILAG)

GENERICO: Risperidona

1- La RISPERIDONA es un antipsicótico. Se utiliza para tratar la esquizofrenia, el trastorno bipolar y algunos síntomas del autismo.

Este medicamento puede ser utilizado para otros usos; si tiene alguna pregunta consulte con su proveedor de atención médica o con su farmacéutico.

Necesita saber si usted presenta alguno de los siguientes problemas o situaciones:

•trastorno o enfermedad sanguínea

•demencia

•diabetes o antecedentes familiares de diabetes

•difcultad para tragar

•enfermedad cardiaca o ataque cardiaco previo

•antecedentes de tumor cerebral o lesión de la cabeza

•antecedentes de cáncer de mama

•latidos cardiacos irregulares o baja presión sanguínea

•enfermedad renal o hepática

•enfermedad de Parkinson

•fenilcetonuria

•convulsiones

•una reacción alérgica o inusual a la risperidona, a otros medicamentos, alimentos, colorantes o conservantes

•si está embarazada o buscando quedar embarazada

•si está amamantando a un bebé

2- Efectos secundarios que debe informar a su médico o a su profesional de la salud tan pronto como sea posible:

•dolores musculares y articulares

•confusión

•sed y hambre excesiva

•desmayos

•pulso cardiaco rápido o irregular (palpitaciones)

•descargas de orina con frecuencia

•pérdida de equilibrio, dificultad para caminar o caídas

•rigidez, espasmos, temblores

3- Efectos secundarios que, por lo general, no requieren atención médica (debe informarlos a su médico o a su profesional de la salud si persisten o si son molestos):

•estreñimiento

•disminución de la capacidad sexual

•dificultad para conciliar el sueño

•somnolencia o mareos

•aumento o disminución de la saliva

•náuseas, vómito

•aumento de peso

Fuentes Consultadas-

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Efectos negativos 1
Efectos negativos 2

LAMICTAL ® (GLAXOSMITHKLINE)

GENERICO: Lamotrigine

1- La LAMOTRIGINA se utiliza para controlar las convulsiones en adultos o niños con epilepsia y el síndrome de Lennox-Gastaut.

Este medicamento puede ser utilizado para otros usos; si tiene alguna pregunta consulte con su proveedor de atención médica o con su farmacéutico.Este medicamento también se utiliza en adultos para el tratamiento del trastorno bipolar

Necesita saber si usted presenta alguno de los siguientes problemas o situaciones:

•antecedentes de depresión o de trastorno bipolar

•deficiencia de folato

•enfermedad renal

•enfermedad hepática

•ideas suicidas, planes o intento; si usted o alguien de su familia ha intentado un suicidio previo

•una reacción alérgica o inusual a la lamotrigina o a otros medicamentos para convulsiones, a otros medicamentos, alimentos, colorantes o conservantes

•si está embarazada o buscando quedar embarazada

•si está amamantando a un bebé

2- Efectos secundarios que debe informar a su médico o a su profesional de la salud tan pronto como sea posible:

•reacciones alérgicas como erupción cutánea, picazón o urticarias, hinchazón de la cara, labios o lengua

•visión doble o borrosa

•dificultad para caminar o controlar los movimientos musculares

•fiebre

•llagas dolorosas en la boca, los ojos o la nariz

•enrojecimiento, formación de ampollas, descamación o distensión de la piel, inclusive dentro de la boca

•dolor muscular severo

•glándulas linfáticas hinchadas

•movimientos oculares incontrolables

•sangrado, magulladuras inusuales

•cansancio o debilidad inusual

•empeoramiento de humor, ideas o actos de suicidio o de morir

•color amarillento de los ojos o la piel

3- Efectos secundarios que, por lo general, no requieren atención médica (debe informarlos a su médico o a su profesional de la salud si persisten o si son molestos):

•diarrea o estreñimiento

•dificultad para dormir

•dolor de cabeza

•náuseas, vómito

•temblores

Este medicamento se utiliza como complemento o reemplazo total del Litio.

Fuentes Consultadas-

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MEDICAMENTOS: SEROQUEL XR® (AZTRAZENECA)

SEROQUEL XR® (AZTRAZENECA)

GENERICO: Fumarato de Quetiapina

1- La QUETIAPINA es un antipsicótico. Se utiliza para tratar la esquizofrenia o el trastorno bipolar, también conocido como maníaco-depresión.

Este medicamento puede ser utilizado para otros usos; si tiene alguna pregunta consulte con su proveedor de atención médica o con su farmacéutico.

Necesita saber si usted presenta alguno de los siguientes problemas o situaciones:

•tumor cerebral o lesión de la cabeza

•cáncer de mama

•cataratas

•diabetes

•dificultad para tragar

•enfermedad cardiaca

•enfermedad renal

•enfermedad hepática

•conteos sanguíneos bajos, como baja cantidad de glóbulos blancos, glóbulos rojos y plaquetas

•baja presión sanguínea o si siente mareos al ponerse de pie

•enfermedad de Parkinson

•ataque cardiaco previo

•convulsiones

•ideas suicidas, planes o si usted o alguien de su familia ha intentado un suicidio previo

•problemas tiroideos

•una reacción alérgica o inusual a la quetiapina, a otros medicamentos, alimentos, colorantes o conservantes

•si está embarazada o buscando quedar embarazada

•si está amamantando a un bebé

2- Efectos secundarios que debe informar a su médico o a su profesional de la salud tan pronto como sea posible:

•reacciones alérgicas como erupción cutánea, picazón o urticarias, hinchazón de la cara, labios o lengua

•dificultad para tragar

•pulso cardiaco rápido o irregular

•aumento de la sed o del hambre

•frecuentes descargas de orina

•problemas de coordinación, del habla, al caminar

•convulsiones

•músculos rígidos

•ideas suicidas u otros cambios de estados de ánimo

•movimientos incontrolables de la cabeza, boca, cuello, brazos y piernas

•cansancio o debilidad inusual

3- Efectos secundarios que, por lo general, no requieren atención médica (debe informarlos a su médico o a su profesional de la salud si persisten o si son molestos):

•cambios en el deseo sexual o capacidad

•estreñimiento

•somnolencia o mareos

•boca seca

•malestar estomacal

•aumento de peso

Fuentes Consultadas-

http://drugsaz.about.com

LITIO

¿Qué es el litio?

El litio es un metal de la familia de los alcalinos, ampliamente distribuido en la naturaleza. En el ser humano se pueden detectar infinitésimas cantidades de litio que, probablemente, se ingieren con los alimentos. No se conoce la función del litio en el cuerpo humano, al contrario que la función de sus compañeros de grupo, el sodio y el potasio.

En principio, el litio no le falta a nadie. Las pequeñísimas cantidades de litio que se pueden medir en el plasma humano no tienen ninguna función conocida. Pero la administración de suplementos de litio tiene ya antecedentes, tanto en Grecia como en Roma, utilizado en termas de aguas minerales alcalinas para diversos padecimientos, tanto físicos como psíquicos.

Historia del litio

El litio, como elemento químico, fue descubierto en 1817. En 1840 ya se utilizaba uno de sus compuestos, el urato de litio, para el padecimiento de la gota.

Las aguas alcalínas litínicas tuvieron gran predicamento como diuréticas. Recordemos las "sales lithinées", sales litínicas o, vulgarmente, "litines", que hacia los años 50 perdieron su calidad de "medicinales" para pasar a ser una manera de mejorar el sabor del agua del grifo.

En 1949 un psiquiatra australiano, John F. Cade, descubrió el efecto de las sales de litio en casos de depresiones bipolares. En 1965 aparecieron los trabajos de M. Schou determinando la manera correcta de emplear las sales de litio, así como la cantidad de litio que era necesaria y la manera de controlarlo en cada caso concreto.

¿Puede faltar el litio?

Si alguien pregunta "¿Me falta litio?" la respuesta es "No".

En según qué casos de depresiones bipolares, la administración de litio es una terapéutica excelente.

No se conoce por completo el mecanismo del litio en el cerebro humano. Son muchas las acciones que realiza:

• aumento de excreción del agua, del sodio, del potasio,
• cambia respuestas bioeléctricas neuronales,
• interviene en mecanismos oxidativos de las neuronas,
• aumenta el intercambio de neurotransmisores como noradrenalina, pero disminuye la liberación de otros, como la serotonina.

Como medicamento:

• resulta el más eficaz tratamiento de las fases maníacas de las depresiones bipolares. En tal tipo de trastornos, las fases de depresión (polo bajo) son seguidas de fases de euforia patológica y comportamiento desmesurado sin control (polo alto, o fase de manía).

Manía, en griego, significa "locura", y a eso se refiere la palabra en las depresiones bipolares. El paciente bipolar, en fase maníaca, se siente prepotente, superior, capaz de hacer de todo y de gastar sin mesura lo que tiene o lo que no tiene.

• La segunda utilidad del litio es mejorar el efecto de los antidepresivos, por lo que se asocia a estos en casos de depresiones resistentes.

Las sales de litio se emplean en tabletas de unos 400 mg por vía oral. El efecto terapéutico del litio se produce cuando el ion litio alcanza de 0.5 a 1.4 mEq/l (miliequivalentes por litro) de plasma.

• Es necesario hacer análisis de sangre con frecuencia mensual al principio, trimestral después, y cada vez que se cambia la dosis de litio por vía oral.

Los riesgos de intoxicación solamente existen si no se controlan los niveles en plasma.

El litio "avisa". Cuando el nivel plasmático es mayor del indicado (1.4 mEq/l) suelen aparecer efectos molestos: sequedad de boca, temblor en manos, náuseas, sed, diarreas, gastritis, aumento de la cantidad de orina.

Niveles plasmáticos adecuados

Los niveles plasmáticos adecuados son de 0.6 a 1.2 mEq/l en casos de depresión bipolar, y de 0.4 a 0.6 mEq/l en depresiones resistentes.

¿Es tóxico el litio?

Los niveles son tóxicos por encima de los 2 mEq/l. Ello puede provocar alteraciones del ritmo cardiaco, afectaciones neurológicas (descoordinación por afectación del cerebelo, convulsiones, desorientación, etcétera.) y afectaciones renales. Cualquier análisis de litio que dé cifras por encima de 2 mEq/l obliga al ingreso hospitalario, para la eliminación del exceso de litio (lavado de estómago, diuresis forzada con riñón artificial).

¿Es peligroso el litio?

Empleado bajo el control de profesionales que dominen la farmacología del litio, y que sepan advertir al paciente de las ventajas y desventajas, el litio no es en absoluto peligroso. El control de los niveles plasmáticos es totalmente obligado, así como los chequeos periódicos en pacientes que deban tomar las sales de litio a largo plazo.

• En las depresiones bipolares los episodios maníacos consisten en un estado de ánimo anormal, expansivo o irritable, con autoestima exagerada, disminución de la necesidad de dormir, ganas inmoderadas de hablar pasando incansablemente de un tema a otro, agitación psicomotriz y realización desmedida de actividades placenteras que tienen amplio potencial para producir consecuencias graves (compras irrefrenables, inversiones alocadas, indiscreciones sexuales)

• Los tratamientos con litio tienen un coste económico muy bajo, por lo que no es raro que los administradores del gasto sanitario se sientan muy inclinados a recomendarlo.

• A pesar de su aparente inocuidad, fruto de su fama de "natural", el litio es un metal con alto potencial para la intoxicación, como también sucede con el plomo, el mercurio, el aluminio o el arsénico.

Interacciones del litio con otros medicamentos

• Es importante que quien deba tratarse con llitio conozca las posibles interacciones de éste con otros medicamentos, y que consulte a su médico acerca de ello.

o Teofilina y sustancias parecidas, que se administran a enfermos asmáticos.

o Algunos antibióticos (tetraciclina, espectinomicina, metronidazol).

o Anticonvulsivantes. Hay que tener mucho cuidado con la carbamazepina (Tegretol®) que es un excelente medicamento antimaníaco, como el litio, pero que no debe ser administrado conjuntamente con él.

o Antidepresivos. Cuando se administran conjuntamente, lo que es perfectamente correcto, hay que extremar los controles plasmáticos y preferir niveles alrededor de 0.4 mEq/l.

o Antihipertensivos. Los riesgos se han descrito con metildopa, prazosin , propanolol, clonidina, e inhibidores de la ECA .

o Antiinflamatorios, antirreumáticos, analgésicos.

o Medicamentos para el hipertiroidismo.

o Tranquilizantes tipo benzodiacepinas.

o Vasodilatadores de la familia de los bloqueadores de los canales del calcio.

o Digoxina (un protector del corazón).

o Disulfiramo (un aversivo contra el alcohol).

o Diuréticos, que se dan en casos de hipertensión, insuficiencia cardíaca, etcétera.

o Alcohol.

o L-Dopa (un antiparkinsoniano).

o Marihuana y derivados del cannabis, en general.

o Metamucil (un laxante).

Precauciones y contraindicaciones

• El litio puede provocar trastornos en el feto si lo toman madres gestantes. El embarazo es una contraindicación absoluta para el litio.

• El litio es neurotóxico, especialmente en personas con enfermedades degenerativas del cerebro (Alzheimer, demencia senil, etcétera.). También empeora una enfermedad muscular, la miastenia grave.

• El litio aumenta la cantidad de glóbulos blancos en algunas ocasiones, lo que no es grave. Está contraindicado en personas con leucemia.

• Los enfermos de riñón ven aumentados sus problemas, pues la eliminación renal del litio es difícil. si deben tomar litio, debe ser bajo el control de su nefrólogo.

• El litio puede reducir la función del tiroides, y llega a provocar bocios en un 2-4 % de pacientes.

• Un 20-30 % de pacientes tratados con litio aumentan su peso de 5 a 10 kg.

• El litio pasa a la leche materna, por lo que no es conveniente que lo tomen mujeres que están amamantando a sus hijos.

¿Dónde hay litio?

• En medicamentos concretos para su empleo en depresiones bipolares. En España únicamente existe uno, con tabletas de 400 mg de carbonato de litio (Plenur®). Se expende con receta médica, y solamente debe ser usado bajo control de un médico, y con análisis de sangre frecuentes para vigilar el nivel en plasma. Su prospecto explica las contraindicaciones, las incompatibilidades y las precauciones para su uso.

• En productos "dietéticos" o "suplementos dietéticos" que se venden en tiendas de dietética, herboristerías y tiendas de "productos naturales". No pasan control de la Dirección de Farmacia. No quedan claras las dosis. No explican de forma rigurosa las contraindicaciones absolutas (especialmente el embarazo).

• En sales litínicas para mezclar con el agua. Se venden en supermercados y colmados. Son los sobres genéricamente llamados "litines". Llevan dosis poco importantes de litio, pero siguen estando contraindicados en mujeres gestantes. A veces se venden bajo el nombre de "soda", pero los que contienen litio lo reflejan en la fórmula escrita en el envase.

• En aguas minerales alcalinas (por ejemplo las de Caldas de Malavella, Vichy Catalán, etc.) se encuentra Litio, aunque en dosis tan bajas que parecen excluir su contraindicación. También hallaremos litio en todos los elementos vegetales y animales que vayamos a usar en nuestra alimentación.

OTRA INFORMACIÓN RECOMENDADA

Efectos del Carbonato de Litio

VIDEO Dr. Alejandro Lagomarsino, Fubipa: El litio en el tratamiento del trastorno bipolar

Fuente: http://www.drromeu.net/Litio2.html

TRASTORNOS DE ESTADO DE ANIMO, CONCEPTOS, CLASIFICACIÓN, TRATAMIENTO

Presentación del Prof. José Antonio de la Torre Brasas,Universidad de Castilla La Mancha- E.U.Enfermería y Fisioterapia. España

Trastornos De Estado De Animo

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COMO PREVENIR RECAÍDAS CUANDO SE TIENE TRASTORNO BIPOLAR

Importantes consideraciones - recomendaciones

1-Prevención de recaídas

• La higiene del trastorno bipolar va enfocada a prevenir las recaídas. Y no debe haber la menor duda que la más efectiva herramienta de prevención es la medicación.

• Las personas que padecen trastornos bipolares tienen que aceptar la idea de que tomarán medicinas el resto de sus vidas, al menos en este momento de las investigaciones sobre la enfermedad. Este es un punto difícil.

• Los síntomas y la necesidad de tomar medicación suele aparecer en cuando se tiene veinte años o incluso menos, cuando ninguno de sus amigos tiene que molestarse con medicinas y se cree que sólo la gente anciana y las personas enfermas la toman. Es muy difícil para un joven que físicamente se siente bien tomar medicinas todos los días. La idea de tomar medicinas para controlar nuestros estados y los procesos mentales también es algo complicado de digerir. Recuerde, sin embargo que en el trastorno bipolar la medicación permite tener bajo control las alteraciones del ánimo más que cualquier otra cosa.

• Cada individuo necesita encontrar para sí mismo un método para asegurarse que cada una de las dosis es tomada. Existen dispositivos con los días de la semana marcados, pastilleros que permiten saber si se han tomado todas las pastillas correctamente. También puede preguntarle a su médico si puede tomarse las pastillas en una sola dosis o dos en vez de en tres veces al día.

• La evidencia que demuestra que la medicación previene las recaídas no puede ser rebatida; sencillamente es abrumadora. Pero hay cierta evidencia de que a lo mejor quien haya interrumpido el tratamiento para el desorden bipolar puede sufrir incluso algo más que una recaída. Ha habido un número de informes de personas que dejaron de tomar litio, tuvieron una recaída y no respondieron al litio cuando volvieron a tomarlo. Una vez que el litio fue interrumpido, éste no funcionó muy bien con estos pacientes cuando volvieron a él, este es un fenómeno que ha sido denominado “la discontinuidad de litio que induce a hacerse refractario a él”. En una serie de cincuenta y cinco pacientes que interrumpieron la ingesta de litio, diez de ellos, cerca del 20 por ciento, tuvieron una respuesta pobre cuando volvieron a empezar con él. Para estos pacientes, el litio había perdido alguna de su efectividad.

2-Medidas para estar bien

• Seguir el tratamiento farmacológico a rajatabla, acudir a las citas del psiquiatra, consultarle todas nuestras dudas e informarle lo más detalladamente posible de nuestro estado.

• El manejo del estrés y de los conflictos. La mayoría de nosotros tenemos muy poco control en cuando y como el estrés y el conflicto llega a nuestras vidas. Pero se puede aprender a manejarlos mejor, -y aquí incido en la necesidad de realizar terapia. Esto se debe a que estoy haciendo referencia acerca de poner seria y vigorosamente atención a cualquiera de las corrientes que pueden llevar a un estrés serio: las relaciones primarias y conflictos matrimoniales, el trabajo y problemas con la carrera profesional, problemas crónicos financieros o problemas legales son buenos ejemplos. El momento en que se diagnóstica el desorden bipolar puede no ser el mejor momento para enfrentarse a estos problemas crónicos que se puedan tener. Pero algunos meses más tarde, después que los síntomas estén bajo control durante un tiempo, sería una medida muy conveniente tener una conversación profunda sobre estos temas con un profesional.

Con esto no me refiero a un proceso que se pueda describir en unos cuantos párrafos o que se destilen en unos cuantos consejos del tipo de listas con: “se debe” y “no se debe hacer”, del tipo que se encuentran en las revistas. Por el contrario, yo lo que quiero decir es que se trata de realizar un examen serio y cambios fundamentales. Esto puede significar cambiar de trabajo o profesiones, vender la casa que no puede pagar o declarar la bancarrota en vez de luchar contra un presupuesto excesivamente austero, posponer o reconsiderar el matrimonio (o el divorcio), no volver a la universidad. Tal y como las personas que han sufrido un ataque al corazón cambian su régimen de vida y reflexionarán antes de aceptar un tipo determinado de trabajo, como por ejemplo ser gerente de una gran compañía, los pacientes bipolares necesitan hacer el mismo proceso antes de tomar una decisión importante en sus vidas. El estrés y la tensión que conlleve cualquier actividad deben ser tomados en cuenta muy seriamente a la hora de decidirse.

• Prestar atención a “los grandes asuntos” no significa que los detalles de la vida diaria se resolverán por sí mismos. Estructurar su vida es un aspecto primordial de la higiene del desorden bipolar. El sueño es esencial. Recuerde que sincronizar apropiadamente el ciclo de sueño y es muy importante para la regulación de los bipolares. Y los periodos de privación de sueño precipitan lo síntomas hipomaníacos y maníacos.

Establecer y mantener un horario personal es muy importante. Esto significa establecer una hora para irse a la cama y para despertarse en la mañana, siete días a la semana si es posible.

Investigaciones sobre el sueño muestran que muchos factores del estilo de vida contribuyen o no a tener un buen sueño.

• Consideren suprimir bebidas con cafeína de su dieta completamente o al menos hacer una regalo para sí mismos de no beber café, té (incluyendo té helado) o bebidas que contengan cafeína después de medio día. Comidas pesadas al final del día, debieran ser evitadas.

• Un ejercicio regular ha demostrado ser benéfico para el sueño y muchos otros beneficios también como la presión sanguínea. Planee su paseo diario, ir a nadar los lunes, miércoles y viernes o visitar el gimnasio. No hay que hacer ejercicio cuando "se tenga tiempo" o "te sientas a gusto" Hacedlo parte de una semana regular, no de un lujo.

• No dejarlo todo para "última hora". Dejar las cosas para el último momento invariablemente eleva los niveles de tensión. Esperar hasta las once de la noche para hacer la declaración de hacienda y luego quedarse tarde a base de café, buscando recibos no es algo que las personas con desorden bipolar deben dejar para ellas solas. No es divertido para nadie, pero para el bipolar puede se un motivo de que se dispare la tensión y haga más daño que a otras personas.

3-Controles

• ¿Alcohol? Cuanto menos, mejor

• Algunas personas encuentran que es útil llevar un registro de su humor o una tabla, o sea un gráfico de su humor. Esto puede ser un gráfico de su humor.

Puede ser un diario si se está inclinado a hacerlo, pero más sencillo que y que consume menos tiempo y hay técnicas que pueden funcionar bien. Se necesita llevar un calendario de todos modos, es un asunto más sencillo, anotar cada día su humor usando una escala numérica del humor de cada día. El personal clínico frecuentemente piden a los pacientes calificar su humor del 1 al 10, siendo del 1 el correspondiente al día más deprimido que han sentido y el 10 el día que han estado de mejor humor, así como el 5 para un día de humor medio. Si parece demasiado reducido, usar una escala del 1 al 100, es importante calificar su humor a la misma hora cada día para controlar las variaciones diurnas; simplemente registrar las calificaciones de humor en su diario de citas, registrando en su programa del ordenador o en un calendario que guarde en la mesilla de noche. Nada puede ser más sencillo y sin embargo este registro proporciona a usted y al equipo médico que le atiende una información de gran valor que puede ayudar a mostrar qué medicamentos funcionan o no, determinar si hay componente premenstrual o debido al cambio de las estaciones del año relacionados con el cambio de humor y, por supuesto recoger episodios depresivos o hipomaniacos más pronto.

Todo esto es mucho más fácil decir que hacer para personas con desorden bipolar. Regularizando su vida de esta manera puede parecer extraño, por no decir aburrido. Si a través de su vida ha aprendido a esperar que llegue el buen humor para hacer las cosas y justamente y dejar de pensar durante el inevitable regreso de las malas, este tipo de planificación y regularidad no viene fácilmente, pero un reciente cuerpo de investigación apoya la noción de que reguladores externos como el sueño regular y planes de actividades ayudan a la estabilidad del humor.

4-Construir nuestro sistema de apoyo

• Cada uno debe tener un equipo de apoyo y de buenos deseos para ayudar a él o a ella en los tiempos difíciles. Las personas con desorden bipolar no son ninguna excepción. Todos los consejos que he dado hasta ahora serán mucho más fácil para poner en práctica si tiene un equipo detrás.

Quizás los miembros más importantes del equipo sean la familia y los amigos. Un miembro de la familia fiable o un amigo pueden ser sumamente útiles actuando como observador objetivo de los cambios de humor.

• Un problema que las personas con desorden bipolar tienen que resolver una y otra vez es la dificultad de qué cambios de humor son normales y cuales no lo son. He visto pacientes que van de un extremo a otro de esta cuestión, explicando severos y obvios cambios de humor patológicos como "normales altibajos", mientras que niegan la enfermedad, a veces sobre reaccionan y lamentando que cada periodo de humor bajo después de un disgusto con un proyecto o relación significa que su medicación no funciona. El médico y el terapeuta nos pueden ayudar en esto, por supuesto, pero alguien que está relacionado y esté próximo a él puede ser un aliado valioso en esta cuestión. Un amigo astuto o un miembro de la familia que sabe comunicar observaciones de una manera cariñosa, no provocativa al notar cambios sostenidos en el humor es uno de los mejores apoyos que se pueden tener. Puede usted necesitar dar a la persona permiso para ser brusco con usted. La mejor persona para esta tarea pudiera no ser alguien que no vive en la misma casa que usted; esa persona puede estar demasiado próxima para ser objetiva, Mirad a vuestro alrededor para elegir cuidadosamente.

• Esto conduce a la cuestión ¿A quién revelará usted su diagnóstico? Dos buenas reglas a este respecto debería ser sólo a aquellos que necesitan saber y a aquellos que pueden ayudar y necesitan saber. La categoría que necesita saber incluye, por supuesto, el médico de familia, todos los médicos que le tratan y cualquier profesional de la salud que pudiera estar en posición de recetar medicamentos-, incluso dentistas, por ejemplo: si usted tiene un abogado o alguien que le maneja las cuentas, esas personas necesitan saberlo también.

Con los patronos las cosas se presentan más complicadas. Dependen del país y de muchas circunstancias que el paciente debe valorar.

• Se aconseja vivamente asistir a terapias de grupo. Compartir dudas y experiencias es sin duda muy enriquecedor. Preguntar por ejemplo: ¿cómo le dijeron a su jefe que era bipolar? ¿o a sus hijos acerca del diagnóstico? y miles de otras preguntas.

5-No sea una víctima bipolar

• Los individuos que tienen un problema médico incurable, pero tratable deben aprender a saber cómo trazar una fina línea entre no tratar su enfermedad bastante seriamente y tomarlo demasiado seriamente.

• Nosotros los psiquiatras vemos las consecuencias de no tomar el desorden bipolar en serio en nuestro despacho o clínica y más frecuentemente en hospitales y salas de urgencias. Vemos individuos que dejan de tomar medicación, que no tienen el tratamiento que necesitan por un problema u otro, que ignoran tensiones en marcha o ambientales o interpersonales hasta quedar abrumados por ellos. Estos individuos son verdaderamente víctimas de un desorden bipolar que abdica a los caprichosos ritmos erráticos de su enfermedad más bien que hacer lo que pueda controlara sus síntomas. Pero hay también otra clase de síntomas y enfermedad la mismo tiempo, que evita desafíos y se retira de su trabajo y de su comunidad en un mundo de medicaciones, análisis de sangre, visitas al doctor y reuniones con grupos de apoyo.

• Creo que la mayoría de los individuos cumplen algún tiempo en ambos lados de esta fina línea durante cierto tiempo a medida que se dan cuenta del impacto de la enfermedad en sí mismos y se figuran como integrar lo que necesitan hacer sobre su enfermedad y modo de vivir. Ningún extremo es saludable y requiere tiempo, buenos consejos y un trabajo duro para hallar el equilibrio propio.

Fuente: http://bipolarweb.com/prevencion.htm

(Extracto del libro: “Bipolar Disorder”, Francis Mark Mondimore, MD. 1999. A John Hopkins Press Health Book.)

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FAQ (PMF) TRASTORNO BIPOLAR (TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR)

Información acerca del trastorno bipolar y de su tratamiento más actual. Incluye Ciclotimia (Dr. Joan Romeu, Barcelona- España)

1-Concepto de Trastorno Bipolar

Se llama trastorno bipolar o trastorno afectivo bipolar a un trastorno depresivo de larga evolución, en el que los episodios depresivos se ven interferidos por la aparición de otros episodios caracterizados por un estado de ánimo elevado (euforia excesiva), expansivo (hiperactividad anómala) o irritable. Las fases de exaltación, alegría desenfrenada o irritabilidad y grosería, alternan con otros episodios en que la persona está con depresiones intensas, con bajo estado de ánimo, incapacidad para disfrutar, falta de energía, ideas negativas y, en casos graves, ideas de suicidio.

El periodo de exaltación se llama “episodio maníaco”, de una palabra griega, “mania”, que significa literalmente “locura”.

El nombre de afectivo se refiere a las enfermedades de los afectos, nombre genérico que se da a los trastornos depresivos, en general, y al trastorno bipolar. Indistintamente lo nombramos como trastorno bipolar, o como trastorno afectivo bipolar.

Por lo tanto, un trastorno bipolar es una enfermedad en la que se alternan tres tipos de situaciones:

1-Episodios depresivos, con características parecidas a un episodio depresivo mayor. Las fases depresivas cursan con:

• Sentimientos de desesperanza y pesimismo.
• Estado de ánimo triste, ansioso o "vacío" en forma persistente.
• Sentimientos de culpa, inutilidad y desamparo.
• Pérdida de interés o placer en pasatiempos y actividades que antes se disfrutaban, incluyendo la actividad sexual.
• Disminución de energía, fatiga, agotamiento, sensación de estar "en cámara lenta."
• Dificultad para concentrarse, recordar y tomar decisiones.
• Insomnio, despertarse más temprano o dormir más de la cuenta.
• Pérdida de peso, apetito o ambos, o por el contrario comer más de la cuenta y aumento de peso.
• Pensamientos de muerte o suicidio; intentos de suicidio.
• Inquietud, irritabilidad.
• Síntomas físicos persistentes que no responden al tratamiento médico, como dolores de cabeza, trastornos digestivos y otros dolores crónicos.

2-Episodios de normalidad o eutimia (de unas palabras griegas que significan: humor normal, o ánimo normal).

3-Episodios maníacos, con los síntomas que se exponen a continuación. Un episodio maníaco cursa con algunos de los siguientes síntomas (más de tres):

• Autoestima exagerada, o sensaciones de grandeza.
• Disminución de la necesidad de dormir.
• Ganas de hablar, mucho más de lo que es necesario.
• Sensación de pensamiento acelerado.
• Gran distractibilidad, pasando de una a otra cosa con facilidad.
• Aumento de la actividad (en el trabajo, en los estudios, en la sexualidad...)
• Conductas alocadas, implicándose la persona en actividades más o menos placenteras, pero que suponen alto riesgo (compras excesivas, indiscreciones sexuales, inversiones económicas...)
• Euforia anormal o excesiva.
• Irritabilidad inusual.
• Ideas de grandeza.
• Aumento del deseo sexual.
• Energía excesivamente incrementada.
• Falta de juicio.
• Comportarse en forma inapropiada en situaciones sociales.
• La persona puede estar hostil y/o amenazar a los demás.
• Olvido de las consideraciones éticas.

Un episodio maníaco causa una gran incapacidad en las actividades habituales de la persona que lo padece. Normalmente la persona está exaltada y “fuera de razón”, y no sigue las normas adecuadas en sus conductas laborales, sociales o de estudios. Puede tener consecuencias desagradables:

• Empobrecimiento del juicio.
• Hiperactividad improductiva.
• Hospitalización involuntaria.
• Problemas legales y/o económicos.
• Conductas antiéticas (por ejemplo: disponer de dinero no propio, o apropiarse de hallazgos de otras personas).
• Cambios inadecuados en cuanto a apariencia (indumentaria llamativa, maquillajes extraños, intentos de aumentar un aspecto más sugerente en lo sexual, etc.)
• Actividades que demuestran actitudes desorganizadas o raras (repartir dinero, dar consejos a desconocidos con quienes se cruzan, etc.)

Episodio “hipomaniaco”

Se llama episodio “hipomaniaco” (literalmente, “menos que maníaco”) si lo que hay es un episodio como el anterior, pero sin llegar a provocar un deterioro laboral o social.

Episodios mixtos

Son episodios en que aparecen, al mismo tiempo, alteraciones propias de la fase depresiva y alteraciones propias de la fase maníaca. Es decir: al mismo tiempo depresión y exaltación, hiperactividad, insomnio, ideas negativas. Especialmente complejos son los episodios mixtos que cursan con ideación depresiva, pues existe una mayor posibilidad de que el paciente pase a la acción y realice tentativas de especial letalidad, buscando incluso la espectacularidad en su autolisis. Las características más comunes en los episodios mixtos son (al menos tres):

• Alternancia rápida de distintos estados de ánimo (depresión, euforia, irritabilidad)
• Predominio de la disforia (mal genio)
• Agitación.
• Insomnio.
• Alteración del apetito.
• Ideación suicida.
• Síntomas psicóticos (delirios, alucinaciones).

2- Clasificación de los trastornos bipolares (o Trastornos afectivos bipolares)

Según los episodios de exaltación sean "maníacos" o "hipomaníacos" tenemos:

1. Trastorno afectivo bipolar tipo I, con episodios depresivos y maníacos.
2. Trastorno afectivo bipolar tipo II, con episodios depresivos e hipomaníacos.
3. Episodios afectivos mixtos (con síntomas maníacos y depresivos al mismo tiempo)
4. Pacientes cicladores rápidos, con al menos cuatro recurrencias al año.
5. El trastorno ciclotímico o ciclotimia es una alteración crónica y con fluctuaciones, con periodos que comportan síntomas hipomaníacos y periodos que comportan síntomas depresivos. Ni unos no otros tienen la gravedad ni la cantidad suficiente como para hablar de una fase hipomaníaca o de una fase depresiva. Para muchos autores es una especie de "predisposición" para otras enfermedades (depresión, trastorno bipolar), y afecta a un 1% de la población.

Como siempre, estos trastornos deben ser tratados si constituyen un malestar significativo para el paciente o para las personas de su entorno. El tratamiento es el mismo del que aplicaríamos en un trastorno bipolar.

3- ¿Cómo es de largo un trastorno afectivo bipolar?

El paciente, a lo largo de su vida, va presentando episodios depresivos, alternando con los maníacos o hipomaníacos. De hecho, la existencia de uno solo de estos episodios hace que debamos hablar ya de trastorno bipolar. En este sentido cabe calificarlo siempre como potencialmente crónico, de por vida.

4- ¿Qué sabemos del origen de los trastornos afectivos bipolares?

El origen del trastorno es del todo orgánico. No sabemos a ciencia cierta todos los componentes biológicos del trastorno, pero parece claro que uno de los problemas implicados es el mal aprovechamiento de los neurotransmisores cerebrales (serotonina y dopamina). Se comprueba la organicidad por la existencia de patrones genéticos de herencia.

Las exploraciones de neuroimagen (TAC, Resonancia Magnética) no muestran alteraciones. En cambio sí aparecen en la prueba llamada TEP (Tomografía por Emisión de Positrones), si bien los hallazgos no añaden información para el tratamiento. Solamente se emplea con fines de investigación

Las características más importantes del trastorno afectivo bipolar son las siguientes:

• Es un trastorno orgánico (no psicológico) que depende de alteraciones biológicas del cerebro.
• Es un trastorno crónico. La persona que haya tenido un episodio de manía o de hipomanía, aunque haya sido solamente uno, debe tener precauciones toda su vida para que no se repitan estos episodios.
• Requiere tratamiento biológico con medicamentos que regulan el funcionamiento de los neurotransmisores cerebrales. El tratamiento debe ser crónico, a temporadas muy largas, o de por vida en aquellos casos con tendencia a las recaídas constantes.

5- ¿Cómo hacemos el diagnóstico de un trastorno afectivo bipolar?

El diagnóstico se hace por criterios clínicos. Es decir: hemos de comprobar si la persona presenta los síntomas que antes hemos definido, tanto para los episodios depresivos como los maníacos o hipomaníacos. La existencia de un solo episodio de exaltación es suficiente para diagnosticar un trastorno bipolar.

6.- ¿Se puede confundir con otras enfermedades? (Diagnóstico diferencial)

Si nos encontramos con un episodio maniaco, y no hay antecedentes claros de depresión, las fases de exaltación se parecen, a veces, a un trastorno psicótico como la esquizofrenia. Nos ayuda al diagnóstico la existencia de exaltación, euforia y, sobre todo, alteraciones importantes del sueño.

El curso de la enfermedad, a la larga, es muy esclarecedor. El tratamiento de un cuadro maníaco y el de un brote psicótico como la esquizofrenia pueden ser parecidos, pero los episodios maniacos suelen curar sin demasiadas secuelas.

La importancia de afinar en el diagnóstico es que el trastorno bipolar tiene tratamiento preventivo que puede llegar a ser muy eficaz.

Los trastornos mentales a descartar son:

• Trastornos del estado de ánimo inducidos por sustancias. Anfetaminas, cocaína y estimulantes en general.

• Inducción de la manía por un tratamiento antidepresivo. Si desaparece por completo al reducir la medicación antidepresiva se diagnostica como inducido por sustancias (antidepresivos).

• Inducción por el tratamiento electroconvulsivante (ECT, TEC, electroshock, electrochoque). Es muy raro, pero posible.

• Trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) especialmente si el niño presenta, al mismo tiempo, síntomas depresivos, lo que puede plantear dudas con un episodio mixto).

Los trastornos orgánicos que deben ser evaluados ante la sospecha de un trastorno bipolar, son:

• Esclerosis múltiple, con afectación del lóbulo frontal.

• Tumores cerebrales-

• Enfermedad de Cushing (por exceso de actividad de las glándulas suprarrenales, o por haber tomado un exceso de corticoides).

• Demencias que cursan con frontalización (enfermedad de Pick, por ejemplo).

• Ingestión de sustancias o drogas de abuso capaces de inducir estados parecidos a los maníacos (cocaína, anfetaminas, etc.)

• Hipertiroidismo.

7.- ¿Hay riesgo de suicidio en el trastorno afectivo bipolar?

Normalmente en las fases depresivas, hay el mismo riesgo que vemos en las personas con depresión mayor. La tasa de suicidio en nuestro país (España) es de 10 casos por 100.000 habitantes. El 80% de estos casos viene dado por personas con depresión grave, trastorno bipolar, alcoholismo o esquizofrenia.

Con cualquier paciente que presente graves síntomas depresivos es necesario hablar de forma franca y sin tapujos para explorar las ideas de suicidio y, sobre todo, de la posibilidad de que las mismas se lleven a cabo.

8.- ¿Qué enfermedades se presentan junto con el trastorno afectivo bipolar?

Es muy frecuente que las personas con trastorno bipolar presenten otras enfermedades psiquiátricas. Es reiterada la asociación con trastornos por dependencia o por abuso de sustancias, o con trastornos inducidos por ellas. Es factible que se asocien trastornos de la personalidad o dificultades para el control de los impulsos. A veces es difícil discernir si los síntomas corresponden a un trastorno de personalidad o a un episodio maníaco. Lo importante, en estos casos, es tratarlos como si de síntomas maníacos se tratase.

También son frecuentes los episodios de ludopatía (juego patológico) y comportamientos antisociales.

9.-¿Cuáles son los tratamientos habituales del trastorno afectivo bipolar?

En las fases depresivas

Antidepresivos. Los medicamentos de este tipo son, hoy en día, bien tolerados. Los modernos antidepresivos son medicamentos útiles, “limpios” (es decir, sin efectos indeseables graves) y muy eficaces. No todos los pacientes son iguales ni responden a los mismos productos en las mismas dosis. A veces es un trabajo complicado llegar a encontrar el medicamento adecuado y a las dosis pertinentes. Hay que tener paciencia y seguir unos pasos sistemáticos. Para el manejo de los antidepresivos hay que tener en cuenta los siguientes factores:

El riesgo de la ciclación del estado de ánimo inducido por antidepresivos existe; y debe ser controlado.

No se ha demostrado que los antidepresivos sean más efectivos que los eutimizantes en la depresión bipolar aguda y se ha demostrado que son menos efectivos que los eutimizantes en la prevención de recaídas depresivas en el trastorno bipolar.

Los eutimizantes, especialmente el litio y la lamotrigina, han demostrado su eficacia en el tratamiento agudo y profiláctico de los episodios depresivos bipolares.

Eutimizantes. Este nombre viene de unas palabras griegas que significan "ánimo perfecto". Son los medicamentos que previenen la aparición, especialmente de las fases maníacas. Los explicamos un poco más abajo.

En las fases maníacas e hipomaníacas, se emplean las siguientes actuaciones:

• Diagnóstico exacto. La fase maníaca es minimizada por el paciente, que se encuentra estupendamente bien, en apariencia y desde su punto de vista. Si hay síntomas psicóticos, debe evitarse sobre diagnosticar esquizofrenia (aunque, en la fase aguda, el tratamiento es muy similar). La historia clínica debe ser detallada, evaluando los síntomas a través del tiempo, y recabando la opinión de familiares, amigos, etc. los cuales normalmente ofrecen datos que el paciente infravalora o, simplemente, ignora.

• Medicamentos eutimizantes (normalizadores del humor).

• Medicamentos antipsicóticos. Desde los antiguos (haloperidol, tioridacina, trifluoperazina, etc.) hasta los más modernos: risperidona, olanzapina, quetiapina y ciprasidona. Las dosis son oscilantes. Son necesarios en la fase aguda maníaca o hipomaníaca.

• En las fases maníacas agudas, lo habitual es hacer el tratamiento en régimen de hospitalización. Es necesario un ambiente tranquilo y bien estructurado, atendido por profesionales que sepan actuar con distanciamiento, lo que es difícil en el ambiente familiar. Por otra parte, en régimen de hospitalización será posible mantener una evaluación continua del proceso, y corregir las actuaciones momento a momento.

• Hay que hacer exhaustivos controles orgánicos: control electrocardiográfico, analítico, et.

En las fases mixtas: Mismo tratamiento que en las maníacas. En general tienen menos respuesta al litio, y mejor respuesta con valproico.

10.- ¿Cuáles son los medicamentos eutimizantes?

1-El más importante es el litio.

2-Carbamacepina (Tegretol®) un antiepiléptico. Dosis: 16-17 mg por kg de peso y día. Se emplea también la Oxcarbamacepina (Trileptal®), mejor tolerado que la carbamacepina (que, con facilidad, produce vértigos y mareos). Los riesgos más importantes de la carbamacepina, y que deben ser evaluados, son las bajadas de glóbulos blancos y las bajadas de sodio.

3-Lamotrigina (Lamictal®), un antiepiléptico. Su efecto garmacocinético consiste en el bloqueo de los canales de sodio de las membranas neuronales, lo que reduce la secreción de neurotransmisores excitantes. Las dosis oscilan alrededor de los 200 mg/d, aunque puede llegarse hasta 600 mg diarios. Es el más probado en cuanto a prevenir los episodios depresivos, o para emplearlos con el tratamiento antidepresivo. Sus características son:
-No tiene efectos secundarios significativos, no causa virajes hacia manía y es eficaz en cuanto a prevenir estados depresivos.
-No produce aumento de peso.
-No afecta la memoria ni la concentración.
-No tiene efectos secundarios sobre la sexualidad.
-No afecta el hígado.

Su único inconveniente es que, en ciertos casos, provoca un exantema (erupción en la piel) en un 8.3% de los casos, que puede llegar a ser grave en el 1 por mil de los pacientes.

Los exantemas se resuelven espontáneamente.

Los graves, en el 1 por 1000 de los casos, son difusos, confluentes, afectan cabeza y cuello, y se resuelven suspendiendo la medicación.

La lamotrigina debe emplearse a dosis de 25 mg/día durante las dos primeras semanas, pasando a 50 mg/d durante dos semanas más y a 100 mg/d a partir de la quinta semana. Su uso no requiere controles de laboratorio.

Las dosis deben dividirse por dos si se emplea conjuntamente con ácido valproico (Depakine®). Deben doblarse si se emplea junto con carbamazepina (Tegretol®).

4-Valproato o ácido valproico (Depakine®) También antiepiléptico.

En estos momentos es el más empleado en USA, por encima del litio incluso. Es bastante bien tolerado. Dosis de 1000 a 1500 mg/día.

Descrito desde 1996, su eficacia está comprobada en un 55% de los casos. Está bien documentado su efecto en cuadros de manía mixta y en la manía aguda. Es un fármaco de primera elección, casi tan recomendado como el litio.

En España está comercializado como Depakine®, Depakine Crono®, o Depamide® (esta última es la amida del acido valproico).

Las dosis suelen estar alrededor de 20 mg por kg de peso y día,

Los niveles plasmáticos eficaces se calculan entre 45 125 µg/ml

Interactúa con la lamotrigina (Lamictal®) duplicando los niveles de esta última.

5-Clonazepan. Tranquilizante y antiepiléptico. Dosis, de 2 a 6 mg diarios. Da somnolencia.

6-Topiramato (Topamax®). Antiepiléptico. Dosis de 50 a 100 mg diarios, o más. Muy adecuado en pacientes con bulimia, porque tiende a reducir el apetito aparte de ser un buen controlador de los impulsos. Tener en cuenta su capacidad para provocar disfunciones cognitivas (problemas de concentración) a algunas personas, así como efectos secundarios neurológicos en forma de calambres musculares. En tales casos debe abandonarse este tratamiento.

7-Gabapeptina (Neurontin®). Antiepiléptico. Dosis, hasta de 3600 mg diarios. Tiene un moderado efecto ansiolítico, aunque no está del todo claro su efecto como normalizador o estabilizador.

11- ¿Pueden combinarse entre sí los medicamentos eutimizantes?

Sí. Es normal hacer combinaciones de varios eutimizantes cuando no es suficiente con uno de ellos. Es aconsejable hacer los niveles plasmáticos (análisis sanguíneos) para comprobar que no haya interferencias entre los diversos eutimizantes que se empleen.

12-¿Qué es más importante, la fase maníaca o la fase depresiva, en el trastorno bipolar?

Los episodios maniacos son más espectaculares, especialmente si cursan con síntomas psicóticos (o sea, alucinaciones y pensamientos delirantes).

Pero los episodios depresivos ocupan más tiempo en la vida de una persona con trastorno bipolar. En comparación los episodios depresivos ocupan de 1 a 3 veces más tiempo que los episodios de manía, en el caso de pacientes con trastorno bipolar tipo I, y 37 veces superior en trastorno bipolar.

De ahí la importancia de tratar adecuadamente los episodios depresivos. La recomendación de la Asociación Americana de Psiquiatría, desde 2002, es el empleo de un estabilizador del ánimo, de preferencia el litio o la lamotrigina en el tratamiento de la fase aguda depresiva.

El empleo de antidepresivos debe ser muy cuidadoso, y siempre en asociación con los estabilizadores del ánimo. Los antidepresivos pueden empeorar el curso de la enfermedad si inducen un viraje (también llamado cambio de ciclo o ciclaje). Un viraje se define como la aparición de un cuadro de manía, hipomanía o mixto, durante el tratamiento agudo de la depresión bipolar.

Los antidepresivos más peligrosos, en cuanto a desatar un viraje, son los que actúan de forma prioritaria sobre los neurotransmisores noradrenalina y dopamina. Hay que tener en cuenta que uno de estos antidepresivos, el bupropion, se emplea en la desintoxicación tabáquica (bajo los nombres de Zyntac® o Zyntabac®). Tales fármacos llegan a provocar un 50% de virajes, aún administrados conjuntamente con un estabilizador.

Todos los antidepresivos, en mayor o menor grado, tienen el riesgo de provocar virajes. Los menos "agresivos" son los ISRS (Inhibidores selectivos de la recalpación de la serotonina) como Prozac®, Seroxat®, Besitran®, Zoloft®, Serropram®, Prisdal®, Cipralex®, Esertia®). El porcentaje de virajes suele estar, con estos, alrededor del 3-5 %. La venlafaxina (Vandral®, Efexor®, Dobupal®) provoca alrededor del 25%.

Algunos autores consideran que el uso de antidepresivos no es adecuado ni en las fases depresivas. En general los pacientes recaen al dejar el antidepresivo /aproximadamente el 75 % de los casos) y también sin dejarlo (41 % de recaídas al cabo de unos 12 meses).

En lo que existe consenso es en que deben usarse siempre en asociación con algún estabilizador. El Dr. J.L. Calabrese (Case Western Reserve University, Cleveland. Ohio, USA) fue el primero en comprobar el efecto de la Lamotrigina (Lamictal®) en el tratamiento de la fase depresiva del trastorno bipolar, demostrando que provocaba un buen número de respuestas positivas, sin virajes hacia la fase maníaca.

Lamotrigina (Lamictal®) ha demostrado también ser un excelente tratamiento profiláctico para evitar fases depresivas, si es empleado a largo plazo. El litio es un buen profiláctico de la manía, pero, sin duda, la lamotrigina es mucho más efectiva en cuanto a la prevención de la depresión.

13-¿Hay riesgo durante el embarazo, en el trastorno afectivo bipolar?

El litio se considera un medicamento peligroso durante el embarazo. Los demás eutimizantes deben utilizarse bajo precauciones y controles estrictos (ecografías rigurosas, detalladas y frecuentes).

En cambio no se han descrito problemas significativos con los antidepresivos.

14-Los medicamentos, ¿pueden "disparar" una fase maniaca?

Sí. Los antidepresivos potentes pueden hacer que el paciente pase de estado depresivo a estado maníaco. Es por ello que las subidas deben hacerse en forma controlada, prefiriendo la suavidad a la rapidez. Los mejores antidepresivos son los ISRS (Prozac, Seroxat, Besitran, Seropram, Prisdal), aunque también puede usarse la venlafaxina (Vandral, Dobupal), los antidepresivos antiguos (tricíclicos) o los IMAO (inhibidores de la monoaminoxidasa). Siempre con precaución y administrando, conjuntamente, un eutimizante.

Hay ocasiones en que un paciente con depresión no bipolar puede pasar a un estado parecido al maníaco, de forma excepcional, al tomar algún medicamento antidepresivo nuevo, o con dosis altas de uno que ya hubiera probado. En tales casos no se considera un trastorno bipolar, sino un "trastorno maníaco inducido por el antidepresivo". Desaparece este episodio al reducir el antidepresivo o cambiarlo por otro más suave. Algunos médicos consideran que los pacientes que hacen estos "virajes" pueden tener predisposición a padecer trastorno bipolar.

15.-¿Es cierto lo contrario? ¿Pueden los medicamentos "disparar" una fase depresiva?

También es posible pasar de una fase maníaca a una depresiva. Es aconsejable emplear algún eutimizante, de preferencia lamotrigina, para prevenir el descenso depresivo.

16-¿Es útil la terapia electro convulsionante (TEC, electroshock, electrochoque) en el tratamiento del trastorno bipolar?

La respuesta es sí. Muchas veces, en los casos en que no actúa la medicación, el electrochoque es una terapia perfectamente válida. Le recomendamos que vea nuestra página http://drromeu.net sobre esta controvertida, pero eficaz, técnica.

17.-¿Hay que hacer psicoterapia en el paciente con trastorno afectivo bipolar?

El trastorno afectivo bipolar es una enfermedad "poco psicológica" en cuanto a su origen. Ya hemos comentado que es muy orgánica. El principal tratamiento debe ser el biológico: los medicamentos en las proporciones adecuadas.

Lo que sí es muy importante es la pedagogía. El paciente y sus familiares deben ser aleccionados acerca de las características de la enfermedad, de su tratamiento, de la importancia de seguir las pautas para cada caso, de las limitaciones que impone la enfermedad, distintas en según qué fase.

Todos deben estar muy imbuidos acerca de la necesidad de mantener la medicación, aún cuando la persona se encuentre perfectamente bien. En pocas enfermedades como en el trastorno afectivo bipolar es importante no dejar la medicación aunque uno se encuentre perfectamente bien.

18.-¿Sirven las asociaciones y los grupos de autoayuda?

Son excelentes medios de apoyo para el paciente y para sus familiares. En ellas se organizan cursillos, charlas, actividades, sesiones de grupo, asesoramiento individual, etc.

El paciente ve que no es un caso único, y puede compartir experiencias con otras personas que sufren sus mismas dificultades.

Los familiares encuentran las explicaciones adecuadas para resolver problemas cotidianos, y se benefician de las experiencias que otras personas, con similares inconvenientes, han empleado para resolverlos.

19.-¿Cómo es el médico idóneo para tratar pacientes con trastorno afectivo bipolar?

Una de mis frases favoritas acerca de este trastorno es:

"Si el médico lo hace mal, el trastorno bipolar se convierte en un drama y todo sale mal. Si el médico lo hace bien, perfecto incluso, el trastorno afectivo bipolar, a lo mejor, no es un drama y algo sale bien".

Quiero decir con ello que el trastorno afectivo bipolar es muy variable, cambiante incluso en un mismo paciente. Los médicos debemos seguir unas pautas, pero sin encastillarnos. Debemos estar dispuestos a cambiar la táctica, día a día si conviene, para amoldarnos a las variaciones y cambios que experimenta la enfermedad.

El médico debe ser muy humilde y aceptar que todo cuanto sabe, o cuanto cree saber, puede ser insuficiente en cualquier momento de la enfermedad. Siempre debe estar dispuesto a aprender y a consultar con otros médicos.

El médico adecuado para pacientes con trastorno afectivo bipolar debe ser un médico que disfrute con el tratamiento de este trastorno. Para bastantes psiquiatras el paciente con trastorno afectivo bipolar es molesto, demasiado difícil, o que requiere demasiados esfuerzos. El médico adecuado se crece ante los pacientes difíciles, los cuales no le molestan en absoluto sino que le dan ocasión para poner en marcha todos sus recursos, estrategias, conocimientos y ganas de aprender.

NOTA IMPORTANTE

NUNCA la consulta a una página Web, o por e-mail, puede suplir la consulta médica personal. Lo que exponemos en estas páginas es de tipo general y no puede ser aplicado, sin más, a un caso concreto. Ante cualquier patología, es imprescindible la consulta a un profesional de la medicina o de la psicología.

fuente: http://drromeu.net/trastorno_bipolar.htm