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jueves, 24 de diciembre de 2009

PRINCIPIO ACTIVO: CLARITROMICINA
Marcas: Ommunal
ACCION TERAPEUTICA:
Inmunoterápico de las vías respiratorias superiores.


CONTRAINDICACIONES DEL PRINCIPIO ACTIVO:
Hipersensibilidad a la claritromicina u otros macrólidos.

PRECAUCIONES DEL PRINCIPIO ACTIVO:
Deterioro renal severo (se necesita ajustar la dosis de claritromicina).
No administrar las formas de liberación retardada más de una vez al día.
Existen cepas de Helicobacter pylori resistentes a la claritromicina, ante esta eventualidad no administrarla como único antibiótico.
Se recomienda no administrar claritromicina en forma conjunta con ranitidinia o bismuto en pacientes con antecedentes de porfiria aguda.

INTERACCIONES DEL PRINCIPIO ACTIVO:
-Acenocumarol: la administración de Acenocumarol y claritromicina aumenta el riesgo de sangrado. La claritromicina inhibe el metabolismo del Acenocumarol. El tiempo de protrombina (TP) y la razón internacional normalizada (RIN), deben ser monitoreadas durante el tratamiento. De ser necesario, la dosis de Acenocumarol debe ser ajustada.

-Adenosina: la Adenosina administrada en forma conjunta con claritromicina aumenta el riesgo de cardiotoxicidad (prolongación del intervalo Q

-T, torsión de punta y paro cardíaco). Ambas prolongan el intervalo Q

-T. La administración de claritromicina con fármacos que prolonguen el intervalo Q

-T, como la Adenosina, está contraindicada.

-Alfuzosina: la claritromicina inhibe las enzimas involucradas en el metabolismo de la Alfuzosina (citocromo P450 3A4), aumentando las concentraciones plasmática del bloqueante a

-adrenérgico y sus acciones farmacológicas. Monitorear la presión arterial en caso de administrar ambos fármacos en forma conjunta.

-Anestésicos generales: la administración de claritromicina y anestésicos generales (enflurano, halotano, isoflurano) aumenta el riesgo de cardiotoxicidad (prolongación del intervalo Q

-T, torsión de punta y paro cardíaco). Se recomienda no administrar claritromicina con fármacos que prolonguen el intervalo Q

-T, como los anestésicos generales.

-Antiarrítmicos: la administración de claritromicina y Antiarrítmicos del grupo I y III aumenta el riesgo de cardiotoxicidad (prolongación del intervalo Q

-T, torsión de punta y paro cardíaco). Se recomienda no administrar claritromicina con fármacos que prolonguen el intervalo Q

-T, como los Antiarrítmicos del grupo I y III.

-Antidepresivos tricíclicos: la administración de claritromicina y antidepresivos tricíclicos aumenta el riesgo de cardiotoxicidad (prolongación del intervalo Q

-T, torsión de punta y paro cardíaco). Ambos fármacos prolongan el intervalo Q

-T. Se recomienda no administrar claritromicina con fármacos que prolonguen el intervalo Q

-T, como los antidepresivos tricíclicos.

-Antifúngicos azólicos sistémicos: la administración de claritromicina con Antifúngicos azólicos aumenta el riesgo de cardiotoxicidad (prolongación del intervalo Q

-T, torsión de punta y paro cardíaco). Estos fármacos prolongan el intervalo Q

-T. Se recomienda no administrar claritromicina con fármacos que prolonguen el intervalo Q

-T, como esto Antifúngicos azólicos.

-Antipsicóticos: la administración de claritromicina y Antipsicóticos que prolongan el intervalo Q

-T (amisulprida, haloperidol, quetiapina, risperidona y zotepina) aumenta el riesgo de cardiotoxicidad (prolongación del intervalo Q

-T, torsión de punta y paro cardíaco). Se recomienda no administrar claritromicina con cualquier fármaco que prolongue el intervalo Q

-T, como estos Antipsicóticos.

-Aprepitant: la claritromicina inhibe las enzimas involucradas en el metabolismo del Aprepitant (citocromo P450 3A4), aumentando su concentración plasmática. La administración conjunta de estos fármacos debe realizarse con precaución.

-Atazanavir: el Atazanavir inhibe las enzimas involucradas en el metabolismo de la claritromicina, aumentando su cardiotoxicidad (prolongación del intervalo Q

-T). Una reducción de la dosis de claritromicina debe ser considerada al administrar ambos fármacos conjuntamente.

-Benzodiazepinas: la administración de claritromicina y Benzodiazepinas aumenta el riesgo de toxicidad de estas últimas (depresión del SNC, ataxia, letargia). La claritromicina reduce el metabolismo hepático de las Benzodiazepinas. Monitorear la aparición de toxicidad de las Benzodiazepinas y, si es necesario, disminuir la dosis de las mismas.

-Bromocriptina: la claritromicina inhibe las enzimas involucradas en el metabolismo de la Bromocriptina (citocromo P450 3A4), aumentando las concentraciones plasmática de esta última. Monitorear los niveles plasmáticos de Bromocriptina en caso de administrarla junto con claritromicina.

-Carbamazepina: la claritromicina reduce el metabolismo de la carbamazepina, aumentando su concentración plasmática e incrementando su toxicidad (ataxia, nistagmus, diplopía, cefaleas, vómitos, apnea, convulsiones y coma). Se recomienda disminuir la dosis de carbamazepina y monitorear sus concentraciones plasmáticas.

-Ciclosporina: la administración de claritromicina a pacientes tratados con Ciclosporina aumenta el riesgo de toxicidad de esta última (nefrotoxicidad, colestasis y parestesias). Esto se debería una disminución en el metabolismo de la Ciclosporina provocada por la claritromicina. Al administrar estos fármacos en forma conjunta, la concentración sérica y toxicidad de la Ciclosporina, deben ser monitoreados.

-Cilostazol: la claritromicina inhibiría las enzimas involucradas en el metabolismo del Cilostazol (citocromo P450 3A4) aumentando su concentración plasmática. Se recomienda controlar la presión arterial, frecuencia cardíaca, tiempo de sangría, hemograma, laboratorio de rutina y glucemia para evaluar la toxicidad del Cilostazol.

-Cimetidina: la administración de cimetidaina conjuntamente con claritromicina disminuye la efectividad de esta última. La cimetidina modifica la absorción de la claritromicina. Se debe recomendar al paciente tomar ambos fármacos separados por el mayor intervalo de tiempo posible.

-Cisapride: la claritromicina aumenta el riesgo de cardiotoxicidad del cisapride (prolongación del intervalo Q

-T, torsión de punta y paro cardíaco). La claritromicina inhibe las enzimas involucradas en el metabolismo del cisapride (citocromo P450 3A4), aumentando su concentración plasmática y cardiotoxicidad. No deben coadministrarse.

-Clindamicina: la administración de claritromicina y Clindamicina aumenta el riesgo de cardiotoxicidad (prolongación del intervalo Q

-T, torsión de punta y paro cardíaco). Se recomienda no administrar claritromicina con fármacos que prolonguen el intervalo Q

-T, como la Clindamicina.

-Cloroquina: la administración de claritromicina y cloroquina aumenta el riesgo de cardiotoxicidad (prolongación del intervalo Q

-T, torsión de punta y paro cardíaco). Ambos fármacos prolongan el intervalo Q

-T. Se recomienda no administrar claritromicina con fármacos que prolonguen el intervalo Q

-T como la cloroquina.

-Colchicina: la claritromicina, al inhibir la glicoproteína

-p hepática, disminuye el "clearance" de la Colchicina; aumentando sus concentraciones plasmáticas y toxicidad. Se recomienda reducir la dosis de Colchicina y realizar controles clínicos y hematológicos en pacientes tratados con esta asociación.

-Cotrimoxazol: la administración de claritromicina y Cotrimoxazol aumenta el riesgo de cardiotoxicidad (prolongación del intervalo Q

-T, torsión de punta y paro cardíaco). Ambos fármacos prolongan el intervalo Q

-T. Se recomienda no administrar claritromicina con fármacos que prolonguen el intervalo Q

-T, como elcotrimoxazol.

-Derivados del Ergot: la administración de claritromicina y derivados ergotamínicos incrementa el riesgo de ergotismo agudo (náuseas, vómitos, isquemia vasoespástica). Los macrólidos inhibiría las enzimas involucradas en el metabolismo de los ergotamínicos (citocromo P450 3A4). No deben coadministrarse.

-Digoxina: la administración de claritromicina en pacientes tratados con Digoxina puede aumentar la toxicidad de esta última (náuseas, vómitos, arritmias). Aproximadamente, el 10% de los pacientes tratados con Digoxina, metabolizan este fármaco en compuestos inactivos a través de las bacterias de la flora intestinal (Eubacterium lentum). Estas bacterias son sensibles a los macrólidos. En estos pacientes, la administración de claritromicina determinaría una mayor concentración plasmática de Digoxina con su resultante toxicidad. Evitar los macrólidos en pacientes tratados con Digoxina y, en caso de ser necesarios, evaluar la posibilidad de su administración utilizando la vía parenteral.

-Dolasetrón: la administración de claritromicina y dolasetrón aumenta el riesgo de cardiotoxicidad (prolongación del intervalo Q

-T, torsión de punta y paro cardíaco). Ambos fármacos prolongan el intervalo Q

-T. Se recomienda no administrar claritromicina con fármacos que prolonguen el intervalo Q

-T, como el dolasetrón.

-Efavirenz: el Efavirenz administrado concomitantemente con la claritromicina aumenta el riesgo de rash. El Efavirenz aumenta el área bajo la curva (ABC) y la concentración máxima (Cmax) de la claritromicina. Administrar otro macrólido, como la azitromicina, en pacientes tratados con Efavirenz.

-Estrógenos: la claritromicina inhibe las enzimas involucradas en el metabolismo de los estrógenos (citocromo P450 3A4), aumentando sus concentraciones plasmáticas y el riesgo de aparición de efectos adversos (hipertensión, depresión, cefaleas, tromboembolismo, aumento de peso, retención de fluidos). En el caso que ambos fármacos sean administrados conjuntamente, se recomienda controlar la aparición de estos efectos adversos y, si es necesario, ajustar la dosis de estrógenos.

-Fenitoína: la claritromicina disminuye el metabolismo de la Fenitoína, aumentando sus concentraciones plasmáticas y toxicidad (ataxia, hiperreflexia, nistagmus, temblor). Se recomienda el monitoreo de las concentraciones plasmáticas de Fenitoína.

-Fenotiazinas: la administración de claritromicina y fenotiazinas aumenta el riesgo de cardiotoxicidad (prolongación del intervalo Q

-T, torsión de punta y paro cardíaco). Ambos fármacos prolongan el intervalo Q

-T. Se recomienda no administrar claritromicina con fármacos que prolonguen el intervalo Q

-T, como las fenotiazinas.

-Fentanilo: la claritromicina inhibiría las enzimas involucradas en el metabolismo del Fentanilo (citocromo P450 3A4), aumentando su concentración plasmática y el riesgo de toxicidad (depresión respiratoria y del SNC). En el caso que ambos fármacos sean administrados conjuntamente, se recomienda controlar la aparición de toxicidad y, si es necesario, ajustar la dosis.

-Fluoxetina: la administración de claritromicina a pacientes tratados con Fluoxetina aumenta el riesgo de delirium y psicosis. La claritromicina disminuiría el metabolismo de la Fluoxetina, aumentando sus concentraciones plasmáticas y su toxicidad. Se debe evitar la claritromicina en pacientes tratados con Fluoxetina.

-Foscarnet: la administración de claritromicina y Foscarnet aumenta el riesgo de cardiotoxicidad (prolongación del intervalo Q

-T, torsión de punta y paro cardíaco). Ambos fármacos prolongan el intervalo Q

-T. Se recomienda no administrar claritromicina con fármacos que prolonguen el intervalo Q

-T, como el Foscarnet.

-Hidrato de cloral: la administración de hidrato de cloral y claritromicina aumenta el riesgo de cardiotoxicidad (prolongación del intervalo Q

-T, torsión de punta y paro cardíaco). Ambos fármacos prolongan el intervalo Q

-T. Se recomienda no administrar claritromicina con fármacos que prolonguen el intervalo Q

-T como el hidrato de cloral.

-Imatinib: la claritromicina inhibe las enzimas involucradas en el metabolismo del Imatinib (citocromo P450 3A4), aumentando sus concentraciones plasmáticas y el riesgo de aparición de efectos adversos. En el caso que ambos fármacos sean administrados conjuntamente, se recomienda controlar la aparición de efectos adversos.

-Inhibidores de la HMG

-CoA reductasa (estatinas): la administración de claritromicina y estatinas aumenta el riesgo de miopatía o rabdomiólisis. La claritromicina inhibiría las enzimas involucradas en el metabolismo del las estatinas, aumentando sus concentraciones plasmáticas y el riesgo de toxicidad. En estos pacientes se recomienda suspender las estatinas durante la terapia con claritromicina y, en caso que no sea posible, controlar aparición de síntomas de miopatía o rabdomiólisis y monitorear los niveles de creatinfosfocinasa (CPK).

-Lansoprazol: la administración de claritromicina y Lansoprazol puede provocar la aparición de glositis, estomatitis o melanoglosia. Monitorear la aparición de cambios en la mucosa oral cuando ambos fármacos son administrados en forma conjunta.

-Macrólidos: la administración de claritromicina en asociación con otro macrólido aumenta el riesgo de cardiotoxicidad (prolongación del intervalo Q

-T, torsión de punta y paro cardíaco). Se recomienda no asociar la claritromicina a otro macrólido.

-Mefloquina: la administración de claritromicina y Mefloquina aumenta el riesgo de cardiotoxicidad (prolongación del intervalo Q

-T, torsión de punta y paro cardíaco). Ambos fármacos prolongan el intervalo Q

-T. Se recomienda no administrar claritromicina con fármacos que prolonguen el intervalo Q

-T, como la Mefloquina.

-Metilprednisolona: la claritromicina disminuye el “clearance” de Metilprednisolona, aumentando sus concentraciones plasmáticas y el riesgo de toxicidad. Para disminuir la incidencia de reacciones adversas se recomienda cambiar la Metilprednisolona por prednisona durante el tratamiento con claritromicina.

-Nevirapina: la administración de Nevirapina y claritromicina disminuye las concentraciones plasmáticas de esta última. La Nevirapina induce las enzimas involucradas en el metabolismo de la claritromicina. En estos casos, se recomienda utilizar otro macrólido como la azitromicina.

-Octreotide: la administración de claritromicina y Octreotide aumenta el riesgo de cardiotoxicidad (prolongación del intervalo Q

-T, torsión de punta y paro cardíaco). Ambos fármacos prolongan el intervalo Q

-T. Se recomienda no administrar claritromicina con fármacos que prolonguen el intervalo Q

-T, como la Octreotide.

-Pentamidina: la administración de claritromicina y pentamidina aumenta el riesgo de cardiotoxicidad (prolongación del intervalo Q

-T, torsión de punta y paro cardíaco). Ambos fármacos prolongan el intervalo Q

-T. Se recomienda no administrar claritromicina con fármacos que prolonguen el intervalo Q

-T, como la pentamidina.

-Pimozida: la claritromicina inhibe el metabolismo de la pimozida, aumentando sus concentraciones plasmáticas y el riesgo de cardiotoxicidad (prolongación del intervalo Q

-T, torsión de punta y paro cardíaco). No deben coadministrarse.

-Prednisona: el uso de claritromicina y prednisona aumenta el riesgo de síntomas psicóticos. Monitorear el comportamiento de los pacientes tratados con estos fármacos y de ser posible emplear un antibiótico alternativo.

-Quinidina: la administración de claritromicina y quinidina aumenta el riesgo de cardiotoxicidad (prolongación del intervalo Q

-T, torsión de punta y paro cardíaco). La claritromicina inhibe el metabolismo de la quinidina. Además, ambos fármacos prolongan el intervalo Q

-T. Se recomienda realizar electrocardiogramas y dosaje de los niveles plasmáticos de quinidina en pacientes tratados con ambos fármacos.

-Rifampicina: la rifampicina induce las enzimas involucradas en el metabolismo de la claritromicina (citocromo P450 3A4), disminuyendo así sus concentraciones plasmáticas por debajo de los niveles terapéuticos. Por otro lado, la claritromicina inhibe al citocromo P450 3A4 que participa en el metabolismo de la rifampicina, aumentando sus concentraciones plasmáticas y toxicidad (rash, trastornos gastrointestinales, alteraciones hematológicas). Teniendo en cuenta esta doble interacción, se recomienda controlar la efectividad terapéutica de la claritromicina y la aparición de toxicidad de la rifampicina en los pacientes que reciben ambos fármacos.

-Ritonavir: la administración de ritonavir y claritromicina, en pacientes con función renal disminuida, determina un aumento de las concentraciones séricas y toxicidad del antibiótico (diarrea, náuseas, dispepsia). En pacientes con valores de “clearance” de creatinina de 30 a 60 mL/min la dosis de claritromicina debe ser reducida al 50 %.

-Saquinavir: la claritromicina aumenta las concentraciones plasmáticas del Saquinavir y el riesgo de toxicidad (náuseas, cefaleas, hepatotoxicidad, alteraciones hematológicas). Monitorear clínicamente y ajustar dosis de ser necesario.

-Sildenafil: la claritromicina inhibiría las enzimas involucradas en el metabolismo del Sildenafil (citocromo P450 3A4), aumentando sus concentraciones plasmáticas y el riesgo de toxicidad (hipotensión, alteraciones visuales, priapismo). Comenzar el tratamiento con dosis bajas de Sildenafil.

-Sirolimus: la administración de claritromicina y Sirolimus produce un aumento de la toxicidad de este último. La claritromicina inhibe a las enzimas que metabolizan el Sirolimus, aumentando su concentración plasmática y toxicidad (anemia, leucopenia, trombocitopenia, hipopotasemia y diarrea). Se recomienda controlar la aparición de toxicidad del Sirolimus y monitorear las concentraciones plasmáticas, ajustando las dosis del mismo si es necesario.

-Sulfametoxazol: la administración de claritromicina y Sulfametoxazol aumenta el riesgo de cardiotoxicidad (prolongación del intervalo Q

-T, torsión de punta y paro cardíaco). Ambos fármacos prolongan el intervalo Q

-T. Se recomienda no administrar claritromicina con fármacos que prolonguen el intervalo Q

-T, como el Sulfametoxazol.

-Tacrolimus: la administración de claritromicina y Tacrolimus produce un aumento de la toxicidad de este último. La claritromicina inhibe a las enzimas que metabolizan el Tacrolimus, aumentando su concentración plasmática y toxicidad (nefrotoxicidad, hiperglucemia e hipopotasemia). Se recomienda controlar la aparición de toxicidad del Tacrolimus y monitorear las concentraciones plasmáticas, ajustando las dosis del mismo si es necesario.

-Teofilina: la claritromicina disminuye el “clearance” de la teofilina, aumentando el riesgo de toxicidad (náuseas, vómitos, palpitaciones, convulsiones). Monitorear las concentraciones plasmáticas de teofilina y, si es necesario, modificar la dosis.

-Tioridazina: la administración de claritromicina y tioridazina aumenta el riesgo de cardiotoxicidad (prolongación del intervalo Q

-T, torsión de punta y paro cardíaco). Ambos fármacos prolongan el intervalo Q

-T. Se recomienda no administrar claritromicina con fármacos que prolonguen el intervalo Q

-T, como la tioridazina.

-Tolterodina: la claritromicina aumenta la biodisponibilidad de la Tolterodina. Se recomienda disminuir la dosis de Tolterodina en pacientes tratados con claritromicina.

-Trimetoprima: la administración de claritromicina y Trimetoprima aumenta el riesgo de cardiotoxicidad (prolongación del intervalo Q

-T, torsión de punta y paro cardíaco). Ambos fármacos prolongan el intervalo Q

-T. Se recomienda no administrar claritromicina con fármacos que prolonguen el intervalo Q

-T, como la Trimetoprima.

-Valproato: la claritromicina aumentaría las concentraciones plasmáticas del ácido valproico. Monitorear las concentraciones plasmáticas del ácido valproico en caso de administrar ambos fármacos en forma conjunta.

-Vardenafil: algunos macrólidos son inhibidores competitivos del citocromoP450 3A4. Debido a que el Vardenafil se metaboliza por el citocromo P450 3A4, su biodisponibilidad se incrementa cuando se administra con estos antibióticos, aumentando el riesgo de toxicidad (hipotensión). Se recomienda en estos casos no administrar dosis de Vardenafil superiores a 5 mg y con un intervalo interdosis no menor de 24 hs.

-Venlafaxina: la administración de claritromicina y Venlafaxina aumenta el riesgo de cardiotoxicidad (prolongación del intervalo Q

-T, torsión de punta y paro cardíaco). Ambos fármacos prolongan el intervalo Q

-T. Se recomienda no administrar claritromicina con fármacos que prolonguen el intervalo Q

-T, como la Venlafaxina.

-Verapamilo: la claritromicina disminuye la excreción del verapamilo, aumentando sus concentraciones plasmáticas y el riesgo de hipotensión y bradicardia. Monitorear la presión arterial y ajustar la dosis de verapamilo.

-Warfarina: la administración de Warfarina y claritromicina aumenta el riesgo de sangrado. La claritromicina inhibe el metabolismo de la Warfarina. El tiempo de protrombina (TP) y la razón internacional normalizada (RIN), deben ser monitoreadas durante el tratamiento. De ser necesario la dosis de Warfarina debe ser ajustada.

-Ziprasidona: la administración de claritromicina y ziprasidona aumenta el riesgo de cardiotoxicidad (prolongación del intervalo Q

-T, torsión de punta y paro cardíaco). Ambos fármacos prolongan el intervalo Q

-T. Se contraindica el uso de claritromicina con fármacos que prolonguen el intervalo Q

-T, como la ziprasidona.

-Zolmitriptán: la administración de claritromicina y Zolmitriptán aumenta el riesgo de cardiotoxicidad (prolongación del intervalo Q

-T, torsión de punta y paro cardíaco). Ambos fármacos prolongan el intervalo Q

-T. Se recomienda no administrar claritromicina con fármacos que prolonguen el intervalo Q

-T, como la Zolmitriptán.

Fuentes Consultadas-


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