¿SON FRECUENTES LOS TRASTORNOS BIPOLARES?

TASAS DE OCURRENCIA:

• Trastorno Bipolar tipo I: 1-2%
• Trastorno Bipolar tipo II: 1-2%
• Ciclotimia: 2%
• El 20% de todos los trastornos del ánimo.
• ¿Y España?

La frecuencia descrita para el Trastorno Bipolar I (caracterizado por la sucesión de fases depresivas y maniacas) y para el Trastorno Bipolar II (sucesión de fases depresivas e hipomaniacas) es aproximadamente del 1 - 2% de la población general.

En general se considera que el Trastorno Bipolar, constituye aproximadamente el 20% de todos los casos de Trastornos del Estado de Ánimo.

Si consideramos el Espectro Bipolar en su conjunto, que englobaría:

• manía,
• hipomanía,
• hipomanía breve recurrente,
• hipomanía breve esporádica y
• ciclotimia,

La PREVALENCIA se ha situado en un 3 a un 6,5% (Angst 1995). Esto quiere decir que es más frecuente que enfermedades tan conocidas como la ANOREXIA, o el SIDA.

En cuanto a España en estudios basados en la utilización de fármacos nuestro país se sitúa en una zona de bajo-medio riesgo (Criado-Álvarez 2000). Se estima que en nuestro país podría haber MÁS DE UN MILLÓN de personas afectadas por el TRASTORNO BIPOLAR.


¿ESTÁ AUMENTANDO EL TRASTORNO BIPOLAR?

Los estudios publicados en los últimos años encuentran un aumento en las cifras del Trastorno Bipolar.

Causas del aumento:

1. Anticipación genética: Aparición de enfermedades genéticas con creciente precocidad en cada generación.
2. Hipomanías farmacógenas: Aumento en la utilización de antidepresivos en los últimos tiempos.
3. Criterios diagnósticos: Cambio en los criterios diagnósticos, de modo que pacientes que previamente eran diagnosticados de esquizofrénicos, pasan a ser diagnosticados como bipolares.

¿AFECTAN POR IGUAL A HOMBRES Y MUJERES?

• Trastorno Bipolar tipo I: frecuencia similar entre hombres y mujeres.

EN LAS MUJERES, existen ciertas peculiaridades con mayor frecuencia de...

• Trastorno Bipolar II.
• Ciclotimia.
• Manía mixta.
• Riesgo en el posparto.
• Hipotiroidismo.
• Mayor susceptibilidad a los efectos antitiroideos del litio.

Trastorno bipolar y Puerperio

• El puerperio supone un periodo de riesgo para el TB.
• El 25% de las mujeres con TB tienen el primer episodio en el puerperio.
• El riesgo de recaídas en el puerperio para mujeres con trastorno bipolar es del 25 al 50%.

Diferencias según el Sexo
Según algunos estudios:

• Mujeres: Menos fases maníacas. Más ingresos por manía.
• Hombres: Más consumo de tóxicos.

¿CUÁL ES LA EDAD DE APARICIÓN?

La primera fase suele aparecer en personas jóvenes. Existen dos franjas de edad con mayor frecuencia para su inicio:

• 15-19 años.
• 20-24 años.

RETRASO en el diagnóstico: Se estima que habitualmente transcurren varios años hasta que se realiza un diagnóstico adecuado y que puede llegar a consultarse hasta con 4 psiquiatras hasta que éste se realiza.

El papel de los ANTECEDENTES FAMILIARES: cuando existe algún familiar afectado de esta enfermedad, suelen existir menos sucesos estresantes previos a la aparición.

PRIMER episodio: los acontecimientos vitales estresantes suelen preceder con más frecuencia al primer episodio de trastorno afectivo, que a los siguientes.

EL PAPEL DE LOS ACONTECIMIENTOS ESTRESANTES

Un paciente tendrá mayor vulnerabilidad ante el estrés en estos casos:

• Si se consumen tóxicos.
• Si se ha tenido una recaída reciente.
• En los cambios de estación.
• En cambios de medicación.
• En regímenes estrictos.
• Si se pasan varias noches sin dormir.
• SI SE ABANDONA EL TRATAMIENTO.

¿PUEDE APARECER EN PERSONAS ANCIANAS?
Solo en aproximadamente el 25% de los casos el Trastorno Bipolar hace su debut después de los 50 años. En el 10% su inicio tendrá lugar en la vejez debiéndose descartar en estos casos factores exógenos, sobre todo orgánicos (Young, 1997)

Algunas de las causas a descartar si aparece en ancianos son:

• Causas tumorales.
• Problemas vasculares.
• Traumatismos cráneo-encefálicos.
• Algunos medicamentos. 

TRASTORNO BIPOLAR EN LA INFANCIA

Algunos autores consideran que el trastorno bipolar en la infancia está infradiagnosticado y que realmente existen más casos de los diagnosticados (Gammon 1983, Isaac 1995)

Dificultades diagnósticas en estos casos:

• No reconocimiento de los síntomas.
• Confusión con el trastorno por déficit de atención con hiperactividad.

TRASTORNO BIPOLAR EN LA ADOLESCENCIA

En aquellos casos en los que comienza a una edad temprana, existe más riesgo de:

•  + Abuso de alcohol y drogas.
• Peor cumplimiento terapéutico.
• + Intentos de suicidio.
• + Trastornos de conducta.

VARIACIONES DEL TRASTORNO BIPOLAR
SEGÚN LA RAZA

- La literatura publicada acerca de este tema concuerda en afirmar que no existen diferencias significativas según la etnia

- Aunque estudios antiguos refieren proporciones menores del trastorno bipolar en los individuos de raza negra, esto podría ser inexacto debido a un diagnóstico erróneo o a un sesgo racial con una tendencia a sobrediagnosticar la esquizofrenia en estos grupos raciales.

SEGÚN EL ESTADO CIVIL

• Se ha encontrado una mayor frecuencia entre solteros y divorciados. Esto puede ser debido a que el estado civil cambie debido a la enfermedad, porque sea una consecuencia o bien porque simplemente se trate del reflejo de una edad de inicio temprana.

SEGÚN LA FECHA DE NACIMIENTO

• Aumento de los nacimientos en invierno-primavera?? Los resultados de los estudios son contradictorios.
• La mayoría de los estudios encuentran un aumento de los nacimientos en invierno-primavera en un 5-8%, tanto para la esquizofrenia como para el trastorno bipolar (Mino et al.2000) 

SEGÚN LA ZONA DE RESIDENCIA

Con respecto a la supuesta influencia del nacimiento en una zona urbana, existen varios estudios que señalan que nacer o criarse en una zona urbana es un factor de riesgo para el desarrollo de Esquizofrenia y/o Trastorno Bipolar.

Las hipótesis suponen que un ambiente doméstico hacinado podría contribuir tanto biológica como psicológicamente, bien a través del estrés o de agentes infecciosos.

LA CLASE SOCIAL... ¿ESTA RELACIONADA?

Los datos son contradictorios porque se trata de uno de los factores de riesgo que ofrecen más dificultades de valoración.

Varios autores encuentran un status social más elevado en estos pacientes (Lenzi 1993, Torrey 1999). Sin embargo, prestigiosos estudios no encuentran esta asociación pudiéndose atribuir ésta a determinados sesgos (Der y Bebbinton, 1987).

Es probable que la clase social vaya viéndose modificada como consecuencia del trastorno.


EL PAPEL DEL APOYO SOCIAL

El apoyo social puede influir en la evolución del trastorno bipolar. Así la evolución es peor en los casos en los que existe:

• Escaso apoyo social.
• Mala adaptación a actividades lúdicas y sociales.
• Mal apoyo familiar.

Un buen soporte social mejoraría el pronóstico al disminuir la respuesta negativa al estrés.


¿Y LAS COMPLICACIONES OBSTÉTRICAS?
Se han implicado más claramente en el caso de la esquizofrenia, pero pocos estudios se han dedicado a analizar su implicación en los trastornos bipolares siendo los resultados dispares.

ACERCA DE LAS CARENCIAS ALIMENTICIAS PRENATALES

Es otro factor de riesgo que podría incrementar el riesgo de desarrollar un trastorno afectivo mayor sería las carencias alimenticias prenatales en la gestación media-tardía.

Algunos estudios han comparado el riesgo de Trastorno Afectivo Uni y Bipolar en aquellos nacidos expuestos y no en cada trimestre de gestación a restricción alimentaria durante la época de carestía del invierno holandés 1944-45.

El riesgo de requerir hospitalización por Trastorno Afectivo mayor era más elevado para sujetos expuestos a dichas carencias en el 2o trimestre y significativamente más elevado en el tercero, con respecto a los no expuestos (Brown 2000)

¿Y LA PÉRDIDA PARENTAL?

Algunos estudios publicados han evaluado la muerte o separación paterna antes de los 17 años en pacientes con Depresión Mayor, Trastorno Bipolar y Esquizofrenia comparados con sujetos control.

Concretamente en el caso del Trastorno Bipolar, el antecedente de pérdida parental temprana aparecía con mayor frecuencia (Agid 1999)


Fuente:
Ponencia hecha por DRA. PILAR SIERRA SAN MIGUEL, 2004, Psiquiatra.- Hospital Universitario “La FE” de Valencia - España

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