Detección precoz de los síntomas de alarma (Pródromos) para evitar recaídas

Un aspecto fundamental en el tratamiento del trastorno bipolar es la detección precoz de los síntomas de alarma (pródromos). 

¿Cómo identificarlos?

Debemos escoger diez síntomas de alarma o pródromos que sean conductas, no pensamientos ni sentimientos. Las conductas son más fáciles de detectar y se relacionan con las emociones. Es más fácil, por ejemplo, medir cuántos cafés nos hemos tomado en un día (conducta objetiva) que si estamos irritables (sentimiento difícil de medir). Ésta es una forma rápida que le permitirá medir su estado de ánimo de una forma objetiva.

Esta lista debe contener conductas que antecedan al episodio, pero que no sean síntomas del trastorno, dado que si son síntomas será demasiado tarde para hacer un tratamiento precoz.

Características que debe tener un pródromo:

• Debe ser una conducta: algo que hace o que deja de hacer. No incluir pensamientos ni sentimientos 
• Esta conducta debe representar un cambio apreciable para usted 
• Debe aparecer de forma regular algunos días antes de la descompensación (fases)
• La conducta debe ser concreta y referida al presente 

Ejemplos de pródromos de manía (no siempre debe ser así ni en la misma medida):

1. Dormir menos de 6 horas (normalmente duerme ocho horas)
2. Tomar más de cinco cafés en un día (normalmente toma 3 como máximo)
3. Fumar más de 10 cigarrillos/día (habitualmente fuma 7 cigarrillos/día)
4. Saltarse una comida (habitualmente nunca se salta ninguna comida)
5. Ir al gimnasio cuatro veces a la semana (normalmente va dos días)
6. Contactar con más de dos amigos a la semana (habitualmente contacta con un amigo)
7. Conectarse a Internet para chatear cada noche antes de acostarse (normalmente antes de acostarse lee un libro)
8. Realizar más de cinco llamadas al día (lo habitual es que llame dos/tres veces)
9. Reunirse dos noches entre semana con amigos (habitualmente no se reune entre semana)
10. Iniciar conversaciones con personas de poca confianza (en eutímia no lo hace)

Ejemplos de pródromos de depresión:

1. Se viste muy informal (habitualmente se viste más arreglado)
2. No devuelve las llamadas de teléfono (normalmente lo hace)
3. Desciende la actividad sexual con su pareja (desciende el número habitual de sus contactos sexuales a la semana)
4. Deja de hacerse la cama (siempre se la hace)
5. Empieza a dejar de ducharse, en una semana no se ducha tres días (en eutimia se ducha cada día)
6. Se acuesta antes de las 23 h. (habitualmente se va a dormir a las 24h)
7. No se levanta cuando suena el despertador (siempre se pone el despertador y no tiene dificultades para despertarse)
8. Sólo va al gimnasio un día a la semana (lo habitual es que vaya tres veces)
9. Deja de escuchar música en su coche (habitualmente siempre pone la radio)
10. Deja de lavarse los dientes (en eutimia se lava los dientes tres veces al día)

Cuando haya terminado la lista puede crear una "tarjeta de emergencia", que incluya:

• en el frente: el nombre y teléfono de contacto de su psiquiatra
• en el reverso:  el listado de pródromos de hipomanía/manía y depresión.

Esta tarjeta se debe poner en un lugar visible para poder repasarla cada día. 

Si tiene tres pródromos del listado, debe poner en marcha el siguiente plan de emergencia:

1. Confirmar o descartar que está iniciando un inicio de hipomanía/manía o de depresión. Para este paso debe contar con su persona cuidadora que es una persona que debe conocer el trastorno bipolar, conocer cuáles son sus síntomas de recaída, ser una persona de su confianza y que tengan bastante contacto entre sí. Si confirmamos que estamos iniciando una fase de hipomanía/manía o depresión pasamos al siguiente paso, si no es así, seguiremos observando nuestro estado de ánimo durante los días siguientes. 
2. Contactar con su terapeuta (psiquiatra o psicólogo) para acabar de confirmar el inicio del episodio y qué medidas farmacológicas o conductuales son adecuadas.

Es de suma importancia que la persona con trastorno bipolar y su persona cuidadora detecten posibles señales de recaída de la enfermedad. De esta forma, detectando precozmente, podemos evitar una recaída.

En los grupos de psicoeducación se enseña a las personas con trastorno bipolar a detectar estos síntomas precoces para poder actuar rápidamente ante una recaída. 

Fuente:
Anaïs Barcelona, Forumclinic

Bibliografía

• Colom, F. Vieta, El trastorno bipolar. Superando los altibajos del ánimo. Una guía para profesionales, familias y pacientes. Morales y Torres. Barcelona, 2006.

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