SUICIDIO (parte 2)

SUICIDIO

(parte 2)

1) Existe una tendencia familiar al suicidio?

Pareciera ser afirmativo ya que el 8% de los que lo cometen tienen historia familiar de suicidio, y la genética generalmente lo confirma. Estudios realizados con gemelos idénticos comparados con gemelos fraternales, demuestran que los gemelos idénticos muestran mayor concordancia. Posiblemente el estudio genético sea un prometedor camino al futuro.

2) Influyen los antidrepresivos en la prevención del suicidio?

Sí. La disminución en el índice de suicidios, a pesar de que los niveles de consumo de alcohol se han mantenido, se debe en gran medida a la medicación antidepresiva como medida preventiva. En Suecia se hizo un estudio más de cinco mil suicidios y se encontró que tenían bajos niveles de antidepresivos en sangre (ISRSs, lo que habla de tratamiento con dosis no suficientes. (1)

3) Pueden los antidepresivos precipitar los suicidios?

Existen casos raros. Cuando un paciente depresivo- en la primera etapa-, y que yatrae la ideación suicida, toma medicamentos antidepresivos energizantes que incrementan la agitación motora (akatisia), estos pudieran ser precipitantes.

A continuación se transcribe la advertencia que la Agencia de Medicinas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) hizo el 23 de marzo de 2004. En ella pide a algunos fabricantes de algunos antidepresivos que incluyan en la etiqueta una recomendación a los adultos y pacientes pedriáticos tratados con antidepresivos sobre la posibilidad de que provoquen un empeoramiento de la depresión y posibilidad de suicidio. Los medicamentos incluidos son: fluoxetina (Prozac), sertralina (Altruline), paroxetina (Paxil), fluvoxamina (Luvox), citalopram (Seropram), escitalopram (Lexapro), buproprion (Wellbutrin), venlafaxina (Effexor), nefazodone (Serzone), y mirtazapina (Remeron)

4) El suicidio es un trastorno multifactorial?

Sí. Al momento de evaluar un evento autodestructivo es frecuente que interactúen diversos factores de riesgo que incrementan su potencia unos a otros. Un ejemplo sería un muchacho con problemas de personalidad y de alcohol, que además tuviera problemas con la novia, descalabros académicos, problemas con la autoridad y discusiones familiares.

5) Existen factores protectores contra el suicidio?

Sería poco probable que tuvieran pensamientos suicidas las personas que tienen conductas saludables, con múltiples relaciones sociales, éxitos académicos, sin trastornos psiquiátricos y que son religiosas. En caso de estar depresivas, el hecho de contar con ayuda especializada y no tener acceso a armas en su casa, ayudaría a protegerlas.

6) Qué medidas preventivas pueden llevarse a cabo?

Sabemos que debajo de la conducta autodestructiva existen trastornos del ánimo. Al detectar sujetos con estas características sería el momento adecuado para realizar acciones de prevención. Para ello se puede fomentar la educación entre los adolescentes, invitándolos a que asistan a tratamiento. El reclutamiento de estos jóvenes se puede hacer en centros de salud o en lugares donde se acostumbran reunir los adolescentes.

Cuando un estudiante ha cometido suicidio es un buen momento para educar a los compañeros. Recordemos que ellos son quizás en conocer la ideación suicida de los amigos. Se debe tener cuidado con esta información y manejarla con discreción, porque puede ser perturbadora para aquellos que ya han pensado hacerlo. También se puede educar a los padres y a los maestros para que reconozcan la conducta sugestiva y los signos de peligro.

Otros factores protectores podrían incluir la prevención de la violencia especialmente dentro de la familia y fomentar actitudes saludables como hacer ejercicio y dormir bien, así también promover la disminución de la pobreza y favorecer la educación. Dar a conocer que hay universidades que proporcionan ayuda a los estudiantes, y localidades que cuentan con sistemas telefónicos de urgencia-que operan las 24 horas- atendiendo llamadas de personas potencialmente suicidas.

7) Qué puede hacer el médico general para ayudar a prevenir?

Está comprobado que si se hace el diagnóstico y el tratamiento de los trastornos depresivos y se medica a los pacientes adecuadamente los niveles de suicidio disminuyen. La educación a los médicos es un paso imprescindible para que puedan identificar mejor los casos y darles la importancia necesaria.

Referencias:

1.Isacsson y col. The utilization of antidepressants a key issue in the prevention of suicide. An analisys of 5.281 suicides in Sweden during the period 1992-1994. Acta Psychiatry Scand, 96:100, 1997

Fuente

Depresión, Angustia y Bipolaridad. Guía para pacientes y familiares.

Dr. Fidel de la Garza Gutiérrez.

Capítulo 10, páginas 126-127.

Editorial Trillas, reimpresión 2006.

IBSN 968-24-6076-X

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El SUICIDIO (parte 1)

EL SUICIDIO

(parte 1)

Estas son preguntas y respuestas extraídas del libro del Dr. Fidel de la Garza, quien tan generosamente nos ha permitido utilizarlo, su texto es un maravilloso libro de consultas para médicos, terapistas, pacientes y familiares de los pacientes.

Quiero hacer un reconocimiento especial al Dr. Fidel de la garza, médico mexicano, por su contribución al mundo psiquiátrico y bipolar especialmente.

Gracias y un millón de gracias a Usted que ha dedicado la vida a tantos pacientes que se han bendecido de su entrega, perseverancia y su gentil contribución.

DIOS LO BENDIGA!

1) Qué tan frecuente es la conducta suicida?

El suicido es una de las áreas más dolorosas en el tema de la depresión. Tuvo un considerable aumento en la década de los 80s. Se decía que la causa de ese aumento en las estadísticas se debía al crecimiento de la población adolescente, a que las madres trabajaban, al aumento en el uso de drogas, etc. Esas condiciones continúan hoy en día pero la realidad es que los niveles de suicidio han ido disminuyendo en el trascurso de la última década en muchos países del mundo.

Durante la década de los 90s, en Suecia disminuyó 41%, en Estados Unidos hubo una reducción del 21,7% y en Australia declinó 27,8%. Estas cifras corresponden a edades entre los 15 y los 24 años, a pesar de que el abuso de las bebidas alcohólicas no ha disminuido. Este período coincide con un aumento substancial en la prescripción de antidepresivos para la población en general. (1)

Existen evidencias que señalan que en México los {índices de suicidio son más altos en algunos estados del sur de la República (Campeche, 19.8, Yucatán, 16.4) que en los del Norte (Nuevo León, 7.6). En Monterrey hay aproximadamente 15 suicidios por mes. (2)

2) Influye el tratamiento antidepresivo en la disminución de suicidios?

En los países occidentales hay un incremento importante en la prescripción de los medicamentos antidepresivos. En Estados Unidos subió de 6.5% registrado en 1985 a casi 30% en 1993’1994, y el porcentaje fue de 68%. No tenemos datos sobre México, pero, sin duda, hoy en día se prescriben mucho más.

3) Existen grados de conducta suicida?

La conducta suicida incluye: la idea de suicidarse, el intento suicida y el suicidio realizado. La ideación suicida parece muy común en los adolescentes. El Centro y Control de Enfermedades (CDC) realizó una investigación sobre la conducta de riesgo de los de los jóvenes, y obtuvo información de 16 mil estudiantes de secundaria, a quienes se les preguntó “Ha pensado seriamente en suicidarse el último año? Entre 25 y 37% aceptaron haber pensado en ello. De éstos el 75% había formulado algún plan para suicidarse.

Este mismo estudio reportó en 1999 que un 11% de mujeres en escuela secundaria intentaron suicidarse, en comparación con el 6% de hombres. Las mujeres lo hicieron ingiriendo pastillas lo que requirió de atención médica cuando estos intentos fallaron.

4) Existe el suicio disfrazado?

Se llama así a muchos suicidios completos que se enmascaran para evitar el estigma social. Un ejemplo de ello son los accidentes de automóvil intencionales.

5) Qué es un gesto suicida?

A diferencia del intento, el gesto implica una conducta sin la intención letal, algo así como un “grito de ayuda” para atraer la atención. Esto ha sido criticado pues implica una manipulación y supone una pérdida de tiempo del médico y de la familia; sin embargo, es importante aclarar que muchos jóvenes que han tenido ese gesto, al momento de hacerlo pensaban seriamente que querían morir. Una forma de valorar el gesto suicida es la consecuencia médica que tuvo. Esto da un buen indicador del método que se usó y, en s[i mismo, de la gravedad. Por ejemplo, alguien que fracasara al ahorcarse quizás no requiera una atención médica, pero indica un gran problema psiquiátrico.

6) Qué piensa alguien que va a suicidarse?

Tenemos poca comprensión de la importancia de las distorsiones del pensamiento y el descontrol que ocasionan. No sabemos exactamente lo que pasa cuando un pensamiento suicida se transforma en conducta. Si observamos los factores de riesgo comprenderemos mejor lo que existe detrás del acto autodestructivo y los posibles pensamientos durante el acto.

7) Cuáles son los factores de riesgo?

Se han detectado algunos factores que pueden predecir la conducta suicida a través de cuestionarios (HAM, MADRS) y de encuestas. Sin embargo, la predicción tiene 30% de falsos positivos, o sea, que presentan puntajes sospechosos de suicidios sin serlo. El 90% de los adultos que cometen suicidios tienen un diagnóstico psiquiátrico, principalmente problemas depresivos, trastornos de sueño, especialmente los que despiertan temprano con ansiedad (insomnio de despertar temprano) y trastorno bipolar, esquizofrénicos especialmente en el per[iodo después de la psicosis y pacientes con trastornos de personalidad. Un reporte en los Estados Unidos (Department of Health and Human Services, HHS) afirma que los que murieron por suicidio tenían los siguientes diagnósticos: del 2 al 15% eran pacientes depresivos; del 3 al 20% eran pacientes bipolares, y del 6 al 15% estaban diagnosticados como esquizofrénicos (3). Las mujeres usualmente presentan un trastorno depresivo sin comorbilidad y los hombres, abuso de sustancias o trastorno de conducta.

8) Influye el alcohol y las drogas en el suicidio?

El alcoholismo es un factor de riesgo importante. En la evolución de los pacientes alcohólicos existe un 18% que eventualmente cometerán suicidio. Esto indica que uno de cada 7 intentán o logran suicidarse. El alcohol en el primer momento quita la ansiedad y levanta el ánimo, pero no olvidemos que es un depresor del sistema nervioso central y que produce una baja de ánimo después de la intoxicación (“cruda”). Además el alcohol facilita la conducta autodestructiva al disminuir el control de los impulsos.

El impulso del alcohol o de sustancias está frecuentemente presente en los suicidios (50%). Se sabe que existe una coexistencia de depresión y abuso de sustancias, lo que aumenta el riesgo de auto-destrucción.

9) Influyen las relaciones sociales?

Por supuesto. Uno de los factores de riesgo es el aislamiento y existe mayor probabilidad de que cometan suicidio aquellos que no tienen familia o amigos cercanos. Tienden a suicidarse menos aquellos que tienen esposa, una persona que sea importante en sus vidas o que visiten a un terapeuta. Es un factor desencadenante haber sido víctima de humillación por parte de los compañeros de escuela o por fallas académicos que no quieren reconocerse frente a los padres.(4)

10) Es factor de riesgo la falta de esperanza?

Muchas personas tienen dificultades para creer que existen alternativas sanas para los problemas de la vida. Las enfermedades físicas, sobre todo las que afectan al cerebro y aquellas de alta malignidad, también son factores de riesgo. Ejemplo de esto son los problemas renales crónicas, el cáncer de cabeza y cuello, el sida, el lupus, etc.

11) Influyen los antecedentes familiares?

Se ha encontrado una historia familiar de suicidio o de trastorno mental en el 11% de aquellos que lo realizan. Además de los antecedentes psiquiátricos de los padres, influyen los conflictos conyugales o entre el padre y el hijo: Se ha encontrado que una pobre vigilancia de los padres en ámbitos donde no se límites, también es un riesgo. El abuso físico o sexual también ha sido reportado.

12) Influye la personalidad?

Sí, Los suicidas son individuos típicamente más agresivos, con tendencia a la irritación y a la impulsividad. Los bajos niveles de neurotransmisores (como la serotonina) han sido asociados a la falta de regulación de los impulsos. Una complicación frecuente es cuando el paciente presenta ideación suicida y se interpreta como dramatización o intento de manipular su ambiente. En estos casos existe un claro riesgo a largo plazo, por lo que no se deben de subestimar esos gestos suicidas.

Shaffer hace una magnífica revisión sobre el tema en su libro “Las muchas caras de la depresión en niños y adolescentes”, publicado en el año 2002.

13) Qué relación química hay entre la agresión y el suicidio?

En los pacientes que han cometido suicidio se encontró que los niveles de serotonina en el líquido cefalorraquídeo estaban por debajo de lo normal, por lo que se ha asociado la conducta suicida a un defecto en la trasmisión de este neurotransmisor. La serotonina tiene una relación estrecha con la dificultad para dormir, con la desinhibición, el dolor de cabeza, la impulsividad, los trastornos de conducta, cambios en el ánimo, pobre relación social y conducta suicida.

Referencias:

1. Shafer David y col. The many faces of depression in children and adolescents. Review of Psychiatry, 2002. Am. Psych. Public. 2.

2. INEGI. Porcentajes de muertes por suicidio al total de muertes violentas por entidad federativa y por sexo,2001

3. Shaffer David. Medication May Prevent Suicide in Teens. Psychopharmacology Update, 5(3):1-4. Manisses Communications Group, Inc.

4. “The Best Management of the suicidal Teen: In the Absence of Good Evidence, What Makes Good Sense?” at the 2003 Psychopharmacology Update Institute of the American Academy of Child &Adolescent Psychiatry

Fuente

Depresión, Angustia y Bipolaridad. Guía para pacientes y familiares

Dr. Fidel de la Garza Gutiérrez.

Médico psiquiatra. México.

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Consejos para los que sufren de Ansiedad

ANSIEDAD

Es importante que aquellas personas que lleven un tratamiento farmacológico para el tratamiento de la ansiedad, no consideren que este artículo sustituye la medicación, aquí solo se trata de casos de ansiedad leve. Los casos de ansiedad graves deben seguir los consejos de su terapistas y podrían añadir estas recomendaciones que nunca están de más.

v Estategias para hacer frente al stress:

§ Recurra a personas de confianza: Fórmese un círculo de amistades y esfuércese por mantenerlo: Intercambiar impresiones y compartir experiencias con otras personas es muy provechoso. No le dé vergüenza recabar su ayuda o su consejo y acéptelos de buen grado si alguien se los ofrece, pero tampoco se olvide de hacer lo mismo si se da cuenta de que alguno de sus amigos necesita su apoyo.

§ Relájese:

Ø Encienda unas cuantas velas, llene la bañera, vierta un poco de aceite de lavanda, ponga algo de música y dedíquese a no hacer nada durante la próxima media hora.

Ø Procure dar al salón una iluminación cálida y suave, busque un buen disco, acomódese en el sofá y, tras cerrar los ojos, tómese un respiro.

Ø Cuide las plantas del balcón o el jardín. Si lo prefiere, dé una vuelta por el parque y entreténgase contemplando las flores y los árboles.

§ Practique ejercicios de relajación:

Existen una gran variedad, se basan en técnicas de visualización y respiración.

Ø Inspire a través de la nariz y cuente hasta cuatro.

Ø Expire por la boca mientras cuenta hasta cinco.

Ø Cuando haya expelido todo el aire, procure distender los hombros.

§ Estiramientos:

Ø Túmbese en el suelo de la manera más cómoda posible.

Ø Comience por los pies: ténselos al máximo y luego relájelos. Fíjese en la sensación de pesadez que experimenta y conque fuerza los deja ejercer.

Ø Tense los músculos de las piernas del mismo modo y, a continuación, relájelos de nuevo. Al igual que el paso anterior, preste atención a la sensación de pesadez y al modo que los deja caer sobre el suelo.

Ø Repita el ejercicio con otras partes del cuerpo (caderas, vientre, pecho, brazos, cuello y cara)

(En caso de que sufra de alta tensión o de problemas cardíacos consulte con su médico de cabecera antes de realizar este ejercicio)

§ Visualización:

Ø Busque un lugar tranquilo donde quedarse o sentarse un rato.

Ø Imagine que se encuentra en un jardín, en la estación del año que más le guste, y disfrute de las flores, árboles y todo lo demás.

Ø Fíjese en el muro que delimita uno de los lados del jardín. En el centro hay una puerta de madera, un tanto envejecida, con un picaporte de hierro fundido.

Ø Diríjase hacia la puerta y ábrala.

Ø Busque al otro lado un lugar en el que pueda sentirse a salvo. Algún sitio que nadie conozca y en el que no puedan encontrarlo.

Ø Permanezca allí todo el tiempo que quiera y disfrute de la calma.

Ø Cuando se sienta mejor, vuelva hacia la puerta.

Ø Salga y asegúrese de echar el cierre. No se olvide de que ese lugar siempre estará allí y de que podrá volver cuando quiera.

Ø Dé una vuelta por el jardín y abra los ojos en el momento que considere conveniente.

(Nota para realizar este ejercicio no necesitará más que un par de minutos, aunque si lo prefiere puede emplear hasta media hora. Todo depende de cuánto tiempo quiera dedicarle.)

Ø Anclaje:

Con esta denominación se conoce una técnica en la que el paciente asocia un conjunto de sensaciones positivas, tranquilizadoras y placenteras a un objeto en particular y que, por lo general –aunque no siempre-, suele ser de uso corriente. Gracias a ella, cuando deba enfrentarse a una situación comprometida, bastará con que acaricie el objeto en cuestión para que recupere la serenidad.

Ø Escoja por ejemplo, en anillo, un dije, un bolígrafo.

Ø Cierre los ojos y concéntrese en algún aspecto de su vida que considere placentero o le haga esbozar una sonrisa. Puede tratarse de una persona, un lugar o una actividad que el haga sentirse bien.

Ø Frote el anillo mientras usted sigue absorto en esos pensamientos tan agradables durante unos cinco minutos, más o menos.

Ø Después tómese un respiro y repita el proceso.

Ø Gracias a este hábito tan sencillo, podrá relacionar esas emociones tan positivas con el objeto que haya escogido. A partir de ese momento, le bastará con tocarlo para recuperar esas sensaciones de manera instantánea.

· Lleve una dieta sana

La crisis de ansiedad puede ir a peor si consume estimulantes como té, café, refrescos de cola o chocolate, ya que todos ellos contienen cafeína, una sustancia que conviene evitar si no se quiere aumentar el nerviosismo o, incluso, los accesos de ira, ya que su ingesta ocasiona un aumento de adrenalina que, por si fuera poco, incrementa los niveles de azúcar en la sangre. Por ello, para mantener un buen equilibrio físico y emocional, es preciso comer con mesura y una cierta frecuencia a lo largo del día.

· Organice mejor su tiempo

El tiempo es un bien de valor incalculable, sobre todo cuando se puede disponer en grandes cantidades, por ello, si desea reducir sus niveles de estrés de la manera más eficaz posible, deberá a prender a organizarse.

· Duerma lo necesario

El estrés es una de las causas principales de los trastornos del sueño. Muchas personas pasan las noches vela, dando vueltas en la cama una y otra vez. En el caso de que le cueste conciliar el sueño, quizás le sean de ayuda los consejos siguientes:

Ø Asegúrese que lleva una vida ordenada. Antes de irse a la cama, tómese un vaso de leche tibia o caliente, ya que contiene triptófano, una sustancia que lo ayudara a dormir.

Ø Dese un baño, y si lo considera conveniente, recurra a algún tipo de esencia o aceite aromático.

Ø Evite dormir durante el día.

Ø No tome ninguna bebida que incluya cafeína. El café, en exceso, puede afectar su comportamiento nocturno.

Ø Absténgase de las cenas demasiado copiosas

Ø Asegúrese de que ha practicado algo de ejercicio durante el día. A ser posible, conviene que dedique un rato por la tarde o al anochecer a estos menesteres.

Ø So lo considera repita los ejercicios de relajación.

Ø Asegúrese de que el lugar donde va a dormir es lo más plácido y agradable posible. Temperatura ni muy alta ni muy baja.

Ø Dele la vuelta al despertador, de manera que la esfera quede de espaldas a Usted.

Fuente:

Cómo controlar la ansiedad

Conviértase en su propio terapeuta

Gladeana McMahon

Editorial Robin Book.

ISBN: 978-84-7927-9172

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PSICOTERAPIA

PSICOTERAPIA

1. Qué es la psicoterapia?

Es el tratamiento de los trastornos mentales que un terapeuta entrenado aplica al paciente a través de una serie de conversaciones e interacciones y de la personalidad: implica el estudio verbal y no verbal de la comunicación y es complementario de la farmacoterapia.

Enfatizamos que la psicoterapia por sí misma frecuentemente no resuelve los problemas depresivos graves. Existen antecedentes en Estados Unidos de demandas legales por no haber advertido al paciente de que –además de los métodos psicoterapéuticos- existen tratamientos farmacológicos para la depresión.

La psicoterapia es útil cuando no hay respuesta a la medicación, pero toma un tiempo más largo en lograr resultados si se le compara con las 4 a 6 semanas que toma la medicación. La psicoterapia tiene grandes ventajas en los ancianos, ya que no tiene efectos adversos ni interactúa con los diversos medicamentos que, normalmente, toman los pacientes de la tercera edad.

2. Y si no quiero tomar medicamentos?

Existen muchos prejuicios hacia la farmacoterapia. Algunos tienen miedo a volverse adictos a los antidepresivos, pero este temor es infundado. Por otra parte, se debe respetar el deseo del paciente y sugerirle que intente con psicoterapia solamente, pero si no se logra respuesta en el curso de 6 a 8 semanas, se debe considerar seriamente administrar medicación.

Entre menos tiempo transcurra para lograr la recuperación, es mejor.

3. Cuáles son los tipos de psicoterapia que existen?

Son muy variados. Los más comunes son: La terapia conductual, la terapia cognitiva (de pensamiento), la orientada psicodinámicamente, la interpersonal, la de apoyo y la psicoterapia de grupo.

4. Qué es la terapia interpersonal? (1)

Este tratamiento se aplica con frecuencia cuando la depresión se debe a una situación cotidiana de vida, como la muerte de un ser querido. Se le llama intervención en crisis, y se enfoca en el estudio y solución de los problemas que existen entre el paciente y su situación de vida. El terapeuta ayudará a restablecer el balance vital a través de modificaciones de la conducta en el paciente.

5. Qué es la psicoterapia psicodinámica?

Existen tratamiento intenta no sólo mejorar los síntomas, sino a toda la persona de manera integral. Se enfoca a las experiencias previas tratando de comprender los conflictos actuales revisando en perspectiva el pasado del paciente. Se analizan las figuras de la infancia y la relación con ellas- particularmente con los padres- para resolver conflictos pasados, si es que todavía están perturbando el presente. Este tratamiento pretende superar los patrones de conducta destructivos.

6. Qué es la psicoterapia de apoyo?

Consiste principalmente en educación, aportándole conocimientos al paciente sobre el diagnóstico, el pronóstico y el tratamiento a seguir. Se busca el apoyo de la familia y de los amigos más cercanos; se sugieren los manejos de relaciones interpersonales en el trabajo. Se invita al paciente a no tomar decisiones sobre cambios en la situación de vida cuando está deprimido, pesimista o ansioso.

7. Que es la terapia conductista?

Los actos y pensamientos del paciente prolongan la depresión y quizás la causen. La base teórica de la terapia conductual es la que se aplica a un paciente que ha enfermado por conductas inapropiadas que lo destruyen. Se enfatizan la mejoría día a día con entrenamientos concretos para manejar las actividades del paciente y su autocontrol; un ejemplo sería: establecer un horario para ejercicio, para dormir, para despertar, para socializar, etc. Cuando el paciente ha logrado éxitos se le felicita y se le motiva para continuar. La terapia de conducta no ha sido muy estudiada en el tratamiento de la depresión pero ha sido de gran utilidad en problemas fóbicos y de trastornos obsesivos-compulsivos.

8. Qué es la terapia cognitiva?

Es un tratamiento más centrado en el presente que en el pasado, que trata de cambiar los pensamientos negativos a través de una serie de técnicas (2) .Existe evidencia que el pensar negativo altera la química cerebral, y en consecuencia la conducta del paciente. Por ejemplo, una mujer puede pensar: “Soy poco atractiva y no voy a tener éxito con los hombres”. Este pensamiento influirá en su conducta y quizás decida no salir a socializar: entonces ella misma se reafirma: “no soy atractiva y no soy solicitada en amores”. La terapia cognitiva tiende a invitar al paciente a que lleve a cabo tareas específicas entre una sesión y otra, que incluye por ejemplo, escribir los pensamientos y los sentimientos perturbadores, con el fin de poder romper las distorsiones.

La terapia cognitiva con frecuencia se combina con la terapia conductual.

9. Es eficaz el psicoanálisis en la depresión?

La forma clásica del tratamiento requiere de tres o más sesiones a la semana durante años y no se recomienda para la depresión aguda. El psicoanalista paciente – es causada por una agresión íntima contra sí mismo por razones inconscientes. Por todas estas razones es poco practicada y en la actualidad existe como psicoterapia psicodinámica que es un modo abreviado de psicoanálisis.

10. En que consiste la psicoterapia degrupo?

La psicoterapia de grupo puede tener diversas características. El tipo de grupo más frecuente es el de autoayuda, al que el paciente acude para compartir sus sentimientos y experiencias con otras personas. Se espera provocar una atmósfera de apoyo que aporte soluciones. Es útil para la gente aislada y que desgraciadamente no tiene especial afición por compartir sus sentimientos.

Referencias:

(1) Markowitz J.C. Interpersonal Psycotherapy. Review of Psychiatric, vol 17, 1998.

(2) Clarck D.M. Wells A. Cognitive Therapy for Anxiety Disorders. Review of Psychiatry, vol.16, 1997.

Fuente:

Depresión, Angustia y Bipolaridad.

Guía para médicos especialistas y de primer contacto.

Dr. Fidel de la Garza Gutiérrez. México.

Editorial Trillas.

Reimpresión 2006-IBSN 968-24-6076-X

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Tratamientos alternativos- ejercicio físico.

PREGUNTAS Y RESPUESTAS

1) El Ejercicio es antidrepesivo?

Muchas personas rechazan los métodos convencionales de tratamiento. El ejercicio es una alternativa libre de efectos secundarios indeseables, particularmente útil en los ancianos que toman muchos medicamentos al mismo tiempo.

En una revisión de 14 estudios entre 1981 y 1999 se encontró que el ejercicio aeróbico (caminar o correr tres veces por semana, durante 5 semanas) era más efectivo que el placebo, y tan eficiente como la psicoterapia en la mejoría de depresiones ligeras y moderadas. El costo-beneficio de este método es evidente. Las mejorías se mantienen hasta un año si se continúa con el ejercicio. (1)

2) Cuánto ejercicio es necesario para obtener beneficio?

Incrementar la actividad física es difícil en personas que no lo acostumbran, pero es sencillo empezar dejando estacionado lejos el auto, usando las escaleras en vez del elevador e ir aumentando lentamente la movilidad física. Tratar de disminuir el sedentarismo hasta alcanzar la meta de 30 minutos diarios de caminata, la mayoría de los días. Si no es posible hacerlo media hora seguida, puede hacerse en varios intervalos durante el día.

Un estudio finlandés con 3.403 participantes demostró que existe relación entre bienestar psicológico y ejercicio. (2)

3) El ejercicio es adecuado en los niños depresivos?

Los niños depresivos padecen de falta de fuerza; frecuentemente su caminar es lento; su falta de energía se traduce en un sedentarismo exasperante para sus padres. No es fácil lograr que un niño depresivo haga ejercicio> En un estudio realizado con 64 niños de 9 a 10 años, que hicieron ejercicio aérobico por 30 minutos, se reportó un significativo incremento en el ánimo y una baja en los sentimientos negativos. Esto sugiere que pequeños períodos de ejercicio tienen un efecto benéfico en los niños. (3)

4) Cúal es el beneficio del ejercicio aeróbico en pacientes con depresión mayor?

En un estudio piloto realizado con 12 pacientes, se encontró que al final de un programa de entrenamiento físico hubo reducciones significativas en los niveles de depresión. Quizás lo más interesante es que la mejoría se logró en corto tiempo, ya que el ejercicio se llevó a cabo en una caminadora 30 minutos diarios durante 10 días. Este estudio es sugerente, no definitivo, ya que la muestra es pequeña. (4)

5) Es el yoga saludable para la salud mental?

Algunas técnicas orientales están de moda, entre ellas la práctica del yoga. Un estudio donde se compararon dos grupos, uno que hacia yoga y otro que no, encontraron que entre el quinto y el décimo mes el grupo de yoga incrementaba la flexibilidad y condición física. Además, había mejoría en varios parámetros psicológicos como reducción en los niveles de ansiedad y depresión, y mejor desempeño intelectual después de las prácticas de yoga. (5)

Referencias

1. Salmon P. Effects of Physical Exercise on Anxiety, Depression and Sensitivity to Stress: A Unifying Theory. Clin Psychol Rev, 2001 feb; 21 (1):33-61

2. Hansen CJ, Stevens LC, Coast JR Exercise Duration and Mood State: How Much is enough to Feel Better? Health Psychol, 2001 jul;20 (4): 267-75

3. Williamson D. Dewey A. Steinberg H. Mood Change Trough Physical Exercise in Nine-to-Ten-Year-Old Children. Percept Mot Skills, 2001 ago; 93 (1):311-6

4. Dimeo F, Bauer M, Varahram I, Proest G, Halter U. Benefits From Aerobic Exercise in Patients With Major Depression: A pilot Study. Br J Sports Med 2001 abr;35(2):114-7

5. Ray US, Mukhopadhyyaya S, Purkayastha SS, Asnami V, Tomer OS, Prashad R, et al. Effect of Yogic Exerxises on Physical and Mental Health of Young Fellowship Course Trainees Indian. J Physiol Pharmacol, 2001 ene;45 (1): 37-53.

Fuente:

Depresión, Angustia y Bipolaridad.

Guía para pacientes y familiares.

Dr. Fidel de la Garza Gutiérrez- Mexico

Editorial Trillas, ISBN 968-24-6076-x

Reimpreso 2006

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Diminished Memory, Executive Function Found in Siblings of Bipolar Patients

A study out of Bangalore, India suggests that siblings of patients with bipolar disorder show deficits in executive functions and memory even though they do not carry the same diagnosis

YC Janardhan Reddy of the National Institute of Mental Health and Neurosciences in Bangalore, India and a team of researchers noted that impairments have been reported in relatives of patients with bipolardisorder in previous studies, but the results were inconclusive.

The team set out to compare the neuropsychological performance in siblings with a family history of bipolar disorder to that of individually-matched healthy controls.

“These deficits are consistent with the proposed neurobiological model of bipolar disorder involving the frontotemporal and subcortical circuits,” Reddy and team wrote, pointing to potential endophenotypes for genetic studies.

A psychiatric concept, endophenotype is a kind of biomarker that divides behavioral symptoms into more stable phenotypes with a clear genetic connection.

An evaluation was conducted of 30 unaffected siblings of patients with bipolar disorder against 30 healthy individuals who did not have a family history of the disorder.

The analysis included tests of attention, executive function and memory, and the participants — all between the ages of 18 and 45 — were matched with respect to gender, age and education.

According to researchers, the unaffected siblings performed poorly on the Tower of London test (TOL), the Rey’s auditory verbal learning test (RAVLT), and the Rey’s complex figure test. No significant differences were found between the groups on tests of attention.

With respect to the Tower of London test, which is an indicator of planning ability, unaffected siblings had scores of 80.43 compared to 63.63 for the control group.

The recorded results of the Rey’s auditory verbal learning test were 53.70 for unaffected siblings compared to control group scores of 61.60, and the results of the Rey’s Complex Figure Test were also poorer for unaffected siblings but not significantly.

The team added that “future studies could couple cognitive and imaging strategies and genomics to identify neurocognitive endophenotypes in bipolar disorder.”

A serious mental illness, bipolar disorder is estimated to affect 5.7 million adults in the U.S. and is characterized by extreme mood changes running the gamut from mania to depression. Risky behaviors are associated with bipolar disorder, and it often causes damage to family relationships and careers, and even suicidal tendencies if not treated.

Source:

http://psychcentral.com/news/2010/10/06/diminished-memory-executive-function-found-in-siblings-of-bipolar-patients/19085.html

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Nuevos horizontes en la investigación sobre el Trastorno Bipolar Afectivo

En la última década la investigación en psiquiatría y particularmente en el trastorno bipolar está avanzando a pasos acelerados. Precisamente hace nueve meses se inició el primer estudio multicéntrico a nivel mundial cuyo fin es validar la eficacia de la rehabilitación cognitiva en el trastorno bipolar en el que participan diez equipos nacionales de investigación.

Es sabido que, dependiendo del curso y la evolución de la enfermedad, hay pacientes en los que existe un riesgo de deterioro cognitivo (memoria, atención y otras funciones) que limitan sus capacidades en distintos aspectos. La importancia y el objetivo de éste estudio es comparar tratamientos como la psicoeducación, la rehabilitación cognitiva y la terapia tradicional en 300 pacientes. Con los resultados obtenidos se contribuirá a mejorar la calidad de vida no sólo de los pacientes que padecen trastorno bipolar sino también la de sus familiares quienes muchas veces sienten la repercusión de la enfermedad en sus propias vidas.

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ALREDEDOR DE 1 MILLÓN DE PERSONAS EN ESPAÑA PADECEN ALGÚN TIPO DE TRASTORNO BIPOLAR

El trastorno bipolar es el trastorno psicótico más común y se caracteriza por atravesar fases de depresión y de manía (excesiva euforia), es decir, por estados de ánimo cambiantes entre dos polos opuestos. Se trata de una enfermedad crónica, recurrente, con presencia variable de fases según cada paciente y con riesgo de deterioro cognitivo y pérdida neuronal a lo largo de la enfermedad y al parecer en relación con el nº de fases maníacas.

Por ello la Fundación Española de Psiquiatría y Salud Mental (FEPSM) manifiesta la necesidad de realizar un diagnóstico y un tratamiento adecuado lo antes posible, sin embargo, éste suele retrasarse hasta los diez años de evolución de la enfermedad, a veces por dificultades intrínsecas.

Otro de los problemas y dificultades no solo para confirmar el diagnóstico, sino para tratar a los pacientes, es la alta prevalencia de consumo de drogas en esta patología. Los estudios al respecto señalan cifras cercanas al 50%. En España la prevalencia se sitúa en torno al 1% y 2%, de esta manera se estima que en nuestro país alrededor de 1 millón de personas padece algún tipo de trastorno bipolar.

La proporción entre hombre y mujeres es similar en el trastorno bipolar 1, siendo más frecuente en la mujer el trastorno bipolar tipo 2. La edad de inicio suele ser entre los 25 y los 35 años, y sólo en un 10% aparece a los 50 años. Y en estos casos hay que sospechar la existencia de factores orgánicos. Los primeros síntomas se pueden detectar en la adolescencia y tiende a repetirse por familias. De media, durante los 10 primeros años de manifestación de la enfermedad, se suelen sufrir los cuatro episodios (manía, hipomanía, depresión y mixto) y es más probable que las mujeres empiecen con un episodio depresivo y los hombres con un episodio maníaco.

A pesar de ser el trastorno psicótico más común, la red socio sanitaria resulta insuficiente y debería incrementarse la coordinación entre recursos existentes; destinar recursos a una mayor formación de los profesionales de salud mental; contratar más profesional socio-sanitario; desarrollo de un servicio de atención domiciliaria que funciones de forma eficaz y coordinada con la red de recursos.

En este sentido, el paciente con un trastorno bipolar, necesita, como en tantas otras patologías (diabetes, enfermedad coronaria, hipertensión, asma,…) un 'médico-especialista de cabecera' que conozca al paciente y establezca con él y su entorno próximo una relación terapeútica y preventiva, dotando poco a poco al paciente de armas para luchar y dominar la enfermedad que sufre. Asimismo, apoyo familiar, la información sobre la enfermedad bipolar (psicoeducación para el trastorno bipolar) y un cumplimiento estricto de las pautas farmacológicas permiten una evolución favorable de la enfermedad bipolar y realizar en la mayor parte de los casos una vida normal. Igualmente importante, en muchos casos, es detectar los síntomas iniciales de una posible descompensación para hacerles frente cuanto antes.

FUENTE:

http://www.bipolars.org/llibrestb/art01.pdf

http://www.pmfarma.com/noticias/noticias/noti.asp?ref=7701

2 Ago. 2007 –

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